Page 97 - MSU Digital Book

ำ
่
่
่
�
ั
่
ั
�
โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลสปรู้ะเภูทำทำพบื้บื้อยในปรู้ะเทำศึไทำย สวนในโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลสอ้น ๆ ยังไมม่ข�อแนะนา
ั
เวช้ปฏิิบื้ต้ทำัวไป
6
ิ
�
่
ในบื้ทำนครู้อบื้คลมหลกี่กี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้รู้กี่ษาโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลส 9 ปรู้ะเภูทำ คอ
้
�
�
ั
ำ
ั
้
ั
ั
1. immunoglobulin A (IgA) nephropathy; 2. idiopathic membranous nephropathy;
3. minimal-change disease; 4. primary focal segmental glomerulosclerosis;
5. idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis; 6. ไต้อกี่เสบื้ล้ปัส (lupus
ั
nephritis); 7. infection-related glomerulonephritis; 8. pauci-immune focal and
segmental necrotizing glomerulonephritis; และ 9. anti-GBM antibody glomerulonephritis
�
้
้
�
ำ
่
�
่
�
ั
่
ิ
้
โดยแสดงขอมลในสวนรู้ายกี่ารู้ยาและขนาดยาทำใช้ สาหรู้บื้รู้ายละเอยดขอมลยากี่ดภูมคมกี่น
้
�
ั
่
้
แต้ละช้นิด ในปรู้ะเด็นกี่ลไกี่กี่ารู้ออกี่ฤทำธ� รู้ปแบื้บื้ยา แนวทำางกี่ารู้บื้รู้ิหารู้ยา อากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงค์ของยา
ิ
ึ
่
�
ิ
ั
่
่
ิ
่
�
ึ
ิ
ิ
่
์
ทำพบื้บื้อย แนวทำางกี่ารู้ต้ดต้ามอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยา อนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยาทำมโอกี่าสเกี่ดไดบื้อย
�
่
่
�
และกี่ารู้จดกี่ารู้ แสดงในบื้ทำทำ 3
ั
่
่
้
ิ
่
ั
�
ำ
่
ั
ำ
สาหรู้บื้หลกี่กี่ารู้ใช้�ยาสาหรู้บื้โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลัสแต้ละปรู้ะเภูทำ พบื้วายากี่ดภู้มคมกี่นทำใช้ �
�
้
ั
ั
�
ิ
ั
ั
็
่
ิ
ในรู้กี่ษา IgA nephropathy ค้อ corticosteroids เปนหลกี่ เน้องจากี่ม่ปรู้ะสทำธผู้ลเหน้อกี่วายากี่ด
ภูมคมกี่นช้นดอน สาหรู้บื้ focal segmental glomerulonephritis ใหกี่ารู้รู้กี่ษาดวย corticosteroids
้
�
�
ำ

้
�
้
ั
ิ
ิ
ั
ั
�
้
่
�
่
้
�
�
�
่
หากี่ไมไดผู้ล ใหยาในกี่ลม calcineurin inhibitors เนองจากี่ cyclophosphamide ใช้ไมไดผู้ล
�
ั
ั
่
่
ั
่
�
ั
ในโรู้คน่ ไต้อกี่เสบื้ล้ปสสวนใหญให�กี่ารู้รู้กี่ษาด�วย corticosteroids รู้วมกี่บื้ cyclophosphamide
หรู้้อ mycophenolate ในขณีะทำ idiopathic membranous nephropathy ปรู้ะมาณีรู้�อยละ 30
�
่
่
�
�
้
่
ั
้
�
�
�
ไมต้องใหยากี่ดภูมคมกี่น เนองจากี่โรู้คสงบื้ไดเอง รู้อยละ 30 ต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษาดวย
�
้
ั
�
ิ
corticosteroids รู้่วมกี่บื้ cyclophosphamide หรู้อ calcineurin inhibitors และรู้อยละ 30
้
ั
�
่
ั
�
่
ิ
ไมต้อบื้สนองต้อยากี่ดภูมคมกี่น ซ้ึงจะกี่ลาวรู้ายละเอ่ยดต้อไป
้
�
่
่
้
2,5
�
ั
กี่ารู้ต้อบื้สนองต้่อกี่ารู้รู้ักี่ษา พิจารู้ณีาจากี่กี่ารู้เปล่ยนแปลงของปรู้ิมาณีโปรู้ต้นในปสสาวะ
่
ั
2,3
ดงน่�
ิ
ึ
◦ Complete remission หมายถ่ง มกี่ารู้ต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษา โดยอากี่ารู้ทำางคลนกี่กี่ลบื้
่
ั
ั
่
ิ
ิ
ั
็
เปนปกี่ต้ คาครู้่เอต้น่นในเล้อดเปนปกี่ต้ โปรู้ต้่นในปสสาวะน�อยกี่วา 0.3 กี่รู้ม/24 ช้ั�วโมง
่
็
ั
ิ
ิ
่
(หรู้้อผู้ลต้รู้วจ UPCR น�อยกี่วา 300 มลลกี่รู้ม/กี่รู้ม หรู้้อน�อยกี่วา 30 มลลกี่รู้ม/มลลโมล)
ั
ิ
ิ
ิ
ั
ิ
ิ
ิ
ั
่
่
ั
ึ
ิ
่
◦ Partial remission หมายถ่ง มกี่ารู้ต้อบื้สนองต้่อกี่ารู้รู้กี่ษาบื้างสวน โดยอากี่ารู้ทำางคลินกี่
่
�
่
ิ
�
่
่
้
ดขน คาครู้เอต้นนในเลอดคงทำ หรู้อเปลยนแปลงนอยกี่วารู้อยละ 25 จากี่คาเดม โปรู้ต้น
้
่
�
่
่
�
ึ
่
่
่
ิ
�
�
้
�
ิ
�
ในปัสสาวะอยในช้่วง 0.3-3.5 กี่รู้ัม/24 ช้�วโมง หรู้อลดลงอย่างนอยรู้อยละ 50 จากี่จดเรู้�มต้น
้
ั
่
้
่
ั
(baseline) และน�อยกี่วา 3.5 กี่รู้ม/24 ช้ัวโมง
�
ั
ั
ึ
ั
�
◦ Relapse หมายถ่ง กี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้า โดยโปรู้ต้่นในปสสาวะมากี่กี่วา 3.5 กี่รู้ม/24 ช้ัวโมง
ำ
�
่
็
ั
หลงจากี่ complete remission
72