Page 99 - MSU Digital Book

่
่
�
่
ั
�
่
้
้
็
2) แนะนำาใหยา corticosteroids เปนเวลา 6 เดอน ในผู้ปวยทำยงคงมโปรู้ต้นใน
�
่
ิ
ั
ั
่
ิ
ั
่
ั
ั
ปสสาวะมากี่กี่วาหรู้้อเทำากี่บื้ 1 กี่รู้ม/วน และอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้มากี่กี่วา 50 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73
ิ
ั
่
ต้ารู้างเมต้รู้ แม�ได�รู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ปรู้ะคบื้ปรู้ะคองทำเหมาะสมด�วยยากี่ล้ม ACEIs หรู้้อยากี่ล้ม ARBs
ั
่
่
ั
�
ิ
�
่
้
้
�
็
้
�
่
่
�
ิ
้
�
�
็
้
นาน 3-6 เดอนแลว เนองจากี่เปนยาทำมปรู้ะสิทำธผู้ลเหนอกี่วายาช้นดอนเมอใช้เปน first-line therapy 8
่
่
่
�
์
กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ randomized controlled trial (RCT) ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวาง
ิ
่
ิ
ั
กี่ารู้รู้กี่ษาดวย corticosteroids และกี่ารู้ไม่ได�รู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาหรู้อได�รู้บื้ยาหลอกี่ (58 เรู้�อง
้
ั
ั
ั
�
้
ิ
้
ผู้้ปวย 3,933 รู้าย) พบื้วา corticosteroids ลดความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�าย (relative
�
่
�
่
ั
�
่
่
risk (RR) 0.39, 95% CI 0.23, 0.65, I 0%) ลดกี่ารู้เพิมขึนของคาครู้่เอต้น่นเปน 2 เทำา (RR 0.43,
่
ิ
�
็
�
่
2
2
ิ
�
ิ
ั
95% confidence interval (CI) 0.29, 0.65, I 0%) ลดปรู้มาณีโปรู้ต้่นรู้ัวทำางปสสาวะเม้�อปรู้ะเมน
�
2
โดย urinary protein excretion (-0.58 กี่รู้ม/24 ช้ัวโมง, 95% CI 0.84, 0.33, I 63.6%) และ
ั
ั
�
ั
่
่
�
เพิมอต้รู้ากี่ารู้ต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษาทำทำำาให� complete remission (1.76, 95% CI 1.03, 3.01, I
2
ำ
ั
�
่
ิ
ิ
ั
้
ิ
้
69.49%) อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ ในขณีะทำยากี่ดภูมคมกี่น cyclophosphamide, azathioprine,
ั
�
่
ั
่
�
ิ
่
่
่
ั
ิ
cyclosporine, mycophenolate mofetil, leflunomide ไมมปรู้ะสทำธผู้ลทำช้ดเจนต้อผู้ลลพธ ์
่
ข�างต้นในผู้้ปวย IgA nephropathy
�
�
ั
ส้ต้รู้ยาทำใช้เปนดงน่ �
�
็
่
�
ั
ั
�
้
่
◦ Pozzi regimen: methylprednisolone 1 กี่รู้ม ทำางหลอดเลอดดา 3 วนต้อเนองกี่น
้
ั
ำ
ิ
่
ั
ั
่
ั
ต้อเด้อน ในเด้อนทำ 1 3 และ 5 รู้วมกี่บื้ prednisolone 0.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม
่
ิ
ิ
�
ั
รู้บื้ปรู้ะทำานแบื้บื้วนเว�นวน นาน 6 เด้อน 9
ั
ั
ิ
ั
ั
ิ
◦ Manno regimen: prednisolone 0.8-1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน รู้บื้ปรู้ะทำาน
ิ
ั
ั
้
ั
�
่
ิ
ิ
2 เดอน จากี่นนลดขนาดยาเปน 0.2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน รู้บื้ปรู้ะทำานต้ออกี่
ิ
ั
ั
็
ั
่
ั
4 เด้อน 10
ิ
ิ
ั
่
่
่
ิ
่
ในผู้ปวยทำอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้นอยกี่วา 50 มลลลต้รู้/นาทำ/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้
�
้
�
�
�
่
ำ
้
่
�
้
ไมแนะนาใหใช้ corticosteroids สาหรู้บื้ผู้ปวยกี่ลมน กี่ารู้เลอกี่ใช้ยากี่ดภูมคมกี่น หรู้อกี่ารู้รู้กี่ษาอน เช้น
ั
้
ิ
้
ำ
ั
่
�
้
�
้
�
2,5
้
�
่
ั
�
่
่
ั
ิ
่
ึ
�
�
้
้
่
ิ
้
กี่ารู้ควบื้คมความดันโลหต้ดวยยากี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs ขนกี่บื้กี่ารู้พจารู้ณีาผู้ลด ผู้ลเสยของกี่ารู้รู้ักี่ษา
รู้วมกี่นรู้ะหวางแพทำย์และผู้้ปวย
่
�
่
่
ั
่
�
็
ั
ำ
�
�
�
ั
�
�
�
้
่
ั
ในผู้ทำมขอหามใช้ corticosteroids หรู้อกี่ลบื้เปนซ้าหลงจากี่กี่ารู้รู้กี่ษาดวย
้
้
ั
ั
ั
ิ
�
corticosteroids ใหพจารู้ณีาเลอกี่ใช้ cyclophosphamide 2-2.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
�
ิ
ิ
ิ
ั
ิ
้
ั
ั
ิ
เปนรู้ะยะเวลา 8 สปดาห หรู้อใช้ cyclosporine 3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน หรู้อ tacrolimus
์
�
้
ิ
็
ั
ั
ั
ั
0.05-0.1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลา 1-2 ป ี
ิ
ิ
ิ
็
3) ไม่แนะนาให�รู้กี่ษาดวย corticosteroids รู้่วมกี่บื้ cyclophosphamide หรู้อ
ั
�
้
ั
ำ
�
azathioprine ในผู้้ปวยทำไมได�ม่ภูาวะไต้เส้อมลงอยางรู้วดเรู้ว
�
่
่
�
่
่
็
74