Page 98 - MSU Digital Book

ึ
ั
�
์
่
่
้
◦ กี่ารู้พยากี่รู้ณีโรู้คไมด หมายถ่ง อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ลดลงรู้อยละ 40-50 หรู้อเกี่ด
ิ
ไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�าย
ั
�
้
ั
้
Corticosteroids เปนยาหลกี่ในกี่ารู้รู้กี่ษาโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลส ซ้งยากี่ลมนทำาใหเกี่ดอากี่ารู้
็
ั
ั
�
้
่
่
ิ
�
ำ
�
ึ
�
ึ
็
�
�
้
ไมพงปรู้ะสงค์ต้อรู้ะบื้บื้รู้่างกี่ายไดหลายรู้ะบื้บื้ เนองจากี่ต้�องใช้ยาขนาดสงและใช้�ยาเปนรู้ะยะเวลานาน
่
่
้
่
�
ิ
่
ั
�
่
�
่
ั
�
้
รู้วมถ่งเพิ�มความเสยงต้อกี่ารู้ต้ดเช้อ ดงนันกี่อนเรู้ิมให�ยากี่ล้ม corticosteroids แพทำย์มกี่ม่กี่ารู้ต้รู้วจ
ึ
รู้ะดบื้นาต้าลในเลอด รู้ะดับื้ความดันโลหต้ สอบื้ถ่ามปรู้ะวัต้แผู้ลในทำางเดินอาหารู้ ต้รู้วจหาภูาวะ
ิ
ั
ิ
้
ำ
�
ิ
�
�
้
่
ิ
ั
ต้ดเช้อ เช้น ต้รู้วจอ้จจารู้ะ เพ้อหาพยาธ Strongyloides stercoralis และรู้กี่ษาด�วย ivermectin
่
ิ
์
ั
ั
็
ิ
200 ไมโครู้กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม วนละ 1 ครู้ัง เปนเวลา 2 วน ต้รู้วจเอกี่ซ้เรู้ยปอด ในสวนของกี่ารู้ปรู้ะเมน
ั
ั
�
่
ั
่
กี่ารู้ต้อบื้สนองต้อยา corticosteroids สามารู้ถ่แบื้งได� ดงน่ �
ึ
่
◦ Steroid dependence หมายถ่ง ม่กี่ารู้ต้อบื้สนองต้อ corticosteroids ในช้วงแรู้กี่ของ
่
�
้
้
่
้
ั
์
กี่ารู้รู้กี่ษา แต้เมอลดขนาดยาหรู้อหยดยาภูายใน 2 สปดาห ผู้ปวยมอากี่ารู้กี่าเรู้บื้
ั
่
ิ
ำ
้
่
�
2
อยางน�อย 2 ครู้ัง
่
�
้
้
่
ั
◦ Steroid resistance หมายถ่ง ดอยาหรู้อไมต้อบื้สนองต้อยา โดยมโปรู้ต้นในปสสาวะ
่
่
่
�
ึ
�
ั
แมไดรู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาดวย prednisolone 1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลา
ั
ั
็
�
�
ั
ิ
ิ
ั
ิ
ั
�
�
16 สปดาหแล�ว ทำำาให�ต้องเปลยนไปใช้ยาอ้นในกี่ารู้รู้กี่ษา 2
�
่
ั
์
�
2.1 IgA nephropathy
้
IgA nephropathy เป็นโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลัสจากี่ภู้มค�มกี่ัน IgA ทำาลายต้นเอง หรู้อ
ิ
ำ
้
้
้
ั
่
่
Berger’s disease มสาเหต้จากี่แอนต้บื้อดในรู้่างกี่าย คอ IgA ไปจบื้กี่บื้แอนต้ิเจนทำ�ไต้ และสะสม
้
ั
่
ิ
ั
้
ำ
้
ั
ำ
อย่บื้รู้ิเวณีน�น เกี่ิดกี่รู้ะบื้วนกี่ารู้ทำางภู้มค�มกี่ันทำ�ไต้ ทำาให�ม่กี่ารู้อกี่เสบื้ของไต้และเกี่ิดกี่ารู้ทำาลาย
ิ
่
ของเนอเย�อไต้ อากี่ารู้และอากี่ารู้แสดงม่ได�หลายแบื้บื้ สวนใหญพบื้อากี่ารู้ปสสาวะเปนเล้อด ปวดเอว
่
่
ั
้
�
็
้
็
้
ิ
ั
ำ
ไขต้า ๆ ความดนโลหต้สง ต้รู้วจพบื้โปรู้ต้นในปสสาวะรู้วมกี่บื้ต้รู้วจพบื้เมดเลอดแดงในปสสาวะ
ั
�
ั
่
้
ั
�
่
�
้
ั
ิ
่
ผู้้ปวยบื้างรู้ายมาด�วยไต้วายเฉ่ยบื้พลน โดยมกี่เกี่ดหลงจากี่กี่ารู้ต้ดเช้อทำางเดนหายใจสวนบื้น ซ้ึ�งทำำาให�
ั
ิ
่
ิ
ั
�
่
่
�
�
้
ิ
่
�
่
้
่
IgA immune complex ในกี่รู้ะแสเลอดเพมจากี่ปกี่ต้ และมบื้างสวนไปสะสมทำไต้ ผู้ปวยบื้างสวน
ิ
่
่
อาจไมม่อากี่ารู้แต้ผู้ลต้รู้วจปสสาวะผู้ดปกี่ต้ ิ
ั
ิ
้
่
IgA nephropathy เปนสาเหต้สวนใหญของโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลสในปรู้ะเทำศึทำางเอเช้ย
็
้
่
่
ั
ำ
�
ึ
ิ
ั
�
7
้
�
�
รู้วมถ่งปรู้ะเทำศึไทำย โดยพบื้ไดปรู้ะมาณีรู้อยละ 35 ของโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลส มกี่ารู้ดาเนนโรู้คคอนขางช้า
่
่
�
แต้ทำำาให�เกี่ดโรู้คไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�ายได�รู้�อยละ 15-20 ในรู้ะยะเวลา 10 ป
ิ
่
ี
ั
้
2
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ � 2,3,5
ั
ั
ำ
้
�
ำ
่
1) แนะนาใหรู้กี่ษาดวยยากี่ลม angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs)
�
ั
่
�
�
่
่
้
�
ั
่
หรู้อยากี่ลม angiotensin receptor blockers (ARBs) ในผู้ปวยทำโปรู้ต้นในปสสาวะนอยกี่วา
่
้
้
ำ
่
ั
1 กี่รู้ม/วน โดยยงไมจาเปนต้องได�รู้บื้ corticosteroids
ั
็
�
ั
ั
73