Page 96 - MSU Digital Book

�
ั
ิ
่
ั
่
◦ Mesangial proliferation หมายถ่ง เกี่ดกี่ารู้แบื้งต้วทำ mesangial ในโกี่ลเมอรู้้ลส
ึ
ำ
ั
�
่
่
�
�
ั
็
ซ้ึงทำำาหน�าทำเปนโครู้งสรู้�างของโกี่ลเมอรู้้ลส และทำำาหน�าทำในกี่ารู้กี่าจดของเส่ย
◦ Endocapillary proliferation หรู้อ membranoproliferation หมายถ่ง
ึ
้
ั
ั
เกี่ดกี่ารู้อกี่เสบื้ภูายในผู้นงเส�นเล้อดฝอยของโกี่ลเมอรู้้ลส
ั
ิ
ึ
ิ
่
์
ั
◦ Crescent หมายถ่ง เกี่ดกี่ารู้อกี่เสบื้ทำโบื้วแมนสแคปซ้ล ทำาใหเกี่ดกี่ารู้กี่ดเบื้ยด
่
์
�
�
้
ำ
ิ
ั
็
่
ั
ทำโกี่ลเมอรู้้ลส และม่ผู้ลให�ขนาดโกี่ลเมอรู้้ลสเลกี่ลง
�
ั
่
ิ
่
ำ
ั
กี่ารู้จาแนกี่ช้นดของโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลสมความสาคญเนองจากี่กี่ารู้รู้กี่ษามความแต้กี่ต้างกี่น
้
ำ
ั
้
ั
่
�
�
ิ
ั
�
่
ั
กี่ารู้ต้รู้วจช้�นเนอช้วยในกี่ารู้วนจฉยแยกี่โรู้คไดช้ดเจน อยางไรู้กี่ต้าม ในปจจบื้นกี่ารู้ต้รู้วจช้นเนอไต้ทำาได �
ิ
้
�
ิ
้
็
�
ิ
ั
้
ั
่
ำ
ั
้
�
้�
ิ
่
่
ในโรู้งพยาบื้าลบื้างแหงในปรู้ะเทำศึไทำย ดงนนจงไมไดต้รู้วจในผู้ปวยทำกี่รู้าย โดยมกี่สงต้รู้วจช้นเนอไต้
ั
�
่
ึ
่
ั
�
้�
ิ
ิ
ิ
่
�
ั
�
ั
่
่
�
�
่
�
่
ในกี่รู้ณีทำไมสามารู้ถ่ใหกี่ารู้วนจฉยทำแนนอนไดจากี่ปรู้ะวต้ กี่ารู้ต้รู้วจรู้างกี่าย และกี่ารู้ต้รู้วจทำางหอง
่
ั
ั
ิ
ิ
่
�
่
�
่
�
่
ปฏิิบื้ต้กี่ารู้ เช้น ผู้้ปวยทำต้รู้วจพบื้โปรู้ต้่นในปสสาวะ โดยไมพบื้ความผู้ดปกี่ต้อ้นของปสสาวะ และไมม่
่
ิ
ั
์
ั
ิ
ั
่
ั
่
�
ั
ปรู้ะวต้โรู้ค แพทำยสงสย secondary glomerular disease หรู้้อสงสยโรู้คทำางพนธ้กี่รู้รู้ม กี่ล้มผู้้ปวย
�
ทำมความเส�ยงสงต้่อกี่ารู้เกี่ิดโรู้คไต้เรู้�อรู้ัง เช้่น ผู้สงอาย้ทำค่าครู้เอต้นนในเลอดมากี่กี่ว่า 1.5 กี่รู้ัม/เดซ้ลต้รู้
้
้
่
ิ
่
่
ิ
่
่
้
�
้
่
้
�
ิ
�
่
ั
�
่
ผู้้ทำม่ความดนโลหต้ส้ง และโปรู้ต้่นในปสสาวะมากี่ ผู้้ปวยทำม่ปญหาไมต้อบื้สนองต้อ corticosteroids
่
่
�
่
�
ั
ั
ิ
ั
�
ำ
�
ั
ม่กี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้าของ nephrotic syndrome หลายครู้ังหลงกี่ารู้รู้กี่ษา หรู้้อม่กี่ารู้ทำำางานของไต้ลดลง
็
ั
็
่
อยางรู้วดเรู้วมากี่
ั
ิ
้
้
้
2. การใช้้ยากดภู้มคมกันในผู้้ป่่วยโรคไตโกลูเมอร้ลูสำ
่
้
�
�
้
ิ
เนองจากี่โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลส มสาเหต้ทำเกี่ยวเนองกี่บื้กี่ารู้ต้อบื้สนองของรู้ะบื้บื้ภูมคมกี่น
้
้
ั
ั
ั
้
่
�
�
่
้
�
ิ
ั
�
�
่
้
�
้
�
ึ
ิ
ั
�
ึ
ั
ั
�
�
ซ้งกี่รู้ะต้นใหเกี่ดกี่ารู้อกี่เสบื้ ยาหลกี่ทำใช้ในกี่ารู้รู้กี่ษาจงเปนยากี่ดภู้มคมกี่น ยาต้านกี่ารู้อกี่เสบื้ โดยยาทำ ่ �
ั
็
่
้
ั
�
่
ใช้�รู้กี่ษาโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลัสส่วนใหญ คอ ยากี่ลม corticosteroids ไดแกี่ prednisolone รู้ปแบื้บื้
้
่
้
�
ั
่
�
ำ
่
รู้บื้ปรู้ะทำาน และ methylprednisolone รู้้ปแบื้บื้ฉ่ด สาหรู้บื้ยากี่ล้มอ้น ๆ ทำใช้ปรู้ะกี่อบื้ด�วย ยากี่ล้ม
�
่
ั
้
่
alkylating agents คอ cyclophosphamide และ chlorambucil ยากี่ลม calcineurin
้
้
inhibitors คอ cyclosporine และ tacrolimus ยากี่ลม antiproliferative agents คอ mycophenolate
้
้
่
และ azathioprine และยากี่ลม folate antagonist คอ methotrexate โดยในกี่ารู้รู้ักี่ษาโรู้คไต้
้
่
้
ิ
�
่
้
ั
�
ั
้
�
่
�
โกี่ลเมอรู้ลสสวนใหญใหกี่ารู้รู้กี่ษาเรู้มต้น (initial therapy) ทำใช้ยาในขนาดสง เพอลดกี่ารู้อกี่เสบื้
้
�
่
�
ั
็
ึ
ั
็
ั
�
และทำำาให�โรู้คสงบื้โดยเรู้ว จากี่นันจงรู้กี่ษาแบื้บื้ maintenance therapy เพ้อปองกี่นกี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้า
�
ั
ำ
้
�
โดยปรู้บื้ลดขนาดยาลงต้ามลาดบื้
ั
ำ
2,5
ั
ิ
้
�
ั
�
�
ั
่
่
่
�
�
่
่
ิ
้
ในผู้ปวยทำไดรู้บื้กี่ารู้วนจฉยแยกี่โรู้คทำช้ดเจนแลว มกี่ารู้ใช้ยาทำแต้กี่ต้างกี่นต้ามสาเหต้ Kidney
�
�
ั
ั
่
ำ
Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guideline ค.ศึ. 2012 ได�แนะนาแผู้นกี่ารู้รู้กี่ษา
ั
ั
่
�
ำ
ำ
ั
2
ำ
ั
่
ั
ทำจาเพาะสาหรู้บื้โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลส 9 ปรู้ะเภูทำ สวนในปรู้ะเทำศึไทำยม่กี่ารู้จดทำำาข�อแนะนาเวช้ปฏิิบื้ต้ ิ
ั
ำ
ทำวไปสาหรู้บื้ focal segmental glomerulosclerosis และ minimal-change disease ซ้งเป็น
�
ึ
�
ั
71