Page 101 - MSU Digital Book

�
ั
่
้
ำ
้
ั
ิ
�
�
2) กี่ารู้รู้กี่ษาเรู้มต้น ยาทำแนะนา คอ methylprednisolone ช้นดฉดหรู้อรู้บื้ปรู้ะทำาน
่
ิ
ั
ั
�
้
็
สลบื้กี่บื้กี่ารู้ใหยา cyclophosphamide ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน เปนรู้ะยะเวลา 6 เดอน (Ponticelli
ิ
ั
�
�
ิ
ึ
ั
่
�
ิ
้
ั
Regimen) ซ้งสต้รู้ยาดงกี่ลาวเพมอต้รู้า complete remission และคณีภูาพช้วต้ของผู้ปวย 12,13
่
้
่
้
ั
โดยม่ลาดบื้กี่ารู้ให�ยา ดงน่ � 12
ำ
ั
◦ เด้อนทำ 1: methylprednisolone ฉ่ดเข�าทำางหลอดเล้อดดา ขนาด 1 กี่รู้ม/วน
ั
ำ
่
ั
�
ิ
�
ั
ิ
นาน 3 วน จากี่นนให prednisolone ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาด 0.6 มลลกี่รู้ม/
ั
�
ิ
ั
ั
ั
ั
ั
กี่โลกี่รู้ม/วน นาน 27 วน
ิ
ิ
ั
ั
ิ
�
ิ
่
ั
ิ
◦ เด้อนทำ 2: cyclophosphamide ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาด 2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/
ั
้
ั
วน หรู้อ chlorambucil ขนาด 0.15-0.2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน หรู้อ
ิ
ิ
้
ิ
ั
ั
้
่
นาน 30 วน โดยปรู้บื้ขนาดยาต้ามอายของผู้ปวย และอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้
�
ั
ั
ั
้
้
ั
ั
�
้
ซ้งในปัจจบื้น กี่ารู้รู้ักี่ษาเกี่อบื้ทำงหมดนิยมใช้ cyclophosphamide เนองจากี่
�
้
�
�
ึ
ม่ผู้ลข�างเค่ยงน�อยกี่วา chlorambucil
่
◦ เด้อนทำ 3 และ 5: ให�แบื้บื้เด่ยวกี่บื้เด้อนทำ 1
�
ั
�
่
่
ั
่
่
◦ เด้อนทำ 4 และ 6: ให�แบื้บื้เด่ยวกี่บื้เด้อนทำ 2
�
�
ิ
่
�
�
้
�
้
่
หมายเหต้: ในช้วงทำใหยา cyclophosphamide หรู้อ chlorambucil ใหต้ดต้าม
้
คาครู้เอต้นนในเลอด คา urine protein excretion คาอลบื้มนในเลอด และเมดเลอดขาว
่
่
ิ
่
้
่
้
็
ิ
้
ั
่
้
ั
้
�
่
�
�
ิ
ิ
อยางสมำาเสมอ หากี่ total leukocyte นอยกี่วา 3,500/ลกี่บื้าศึกี่์มลลเมต้รู้ ใหหยดยาจนกี่รู้ะทำ�ง
่
ิ
total leukocyte มากี่กี่วา 4,000/ล้กี่บื้าศึกี่มลลเมต้รู้
ิ
่
์
ั
ข�อห�ามใช้ส้ต้รู้ยา Ponticelli Regimen ม่ดงน่ � 12
�
ำ
�
�
ั
้
้
◦ โรู้คหรู้อภูาวะต้ดเช้อทำยงไมไดทำากี่ารู้รู้กี่ษา เช้น โรู้คต้ดเช้อเอช้ไอว่ ไวรู้ส
้
ิ
�
ั
�
ั
่
่
่
ิ
้
�
ต้บื้อกี่เสบื้บื้่ วณีโรู้ค เช้อรู้า
ั
ั
ั
ิ
ั
◦ เนองอกี่ทำปอด ผู้วหนง (ยกี่เว�นแบื้บื้ squamous cell) เต้านม ลาไส�
่
�
�
�
้
ำ
◦ ปสสาวะไมออกี่
ั
่
่
็
่
◦ มภูาวะเมดเลอดขาวต้า (leukopenia) โดย leukocyte นอยกี่วา 3,500/
�
�
ำ
้
์
ล้กี่บื้าศึกี่มลลเมต้รู้
ิ
ิ
่
่
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
◦ คาครู้่เอต้น่นในเล้อดมากี่กี่วา 3.5 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้
ั
่
์
ิ
จากี่กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานเครู้อขาย (network meta-analysis) ของ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้
่
ิ
่
่
้
�
้
�
่
�
ิ
้
�
่
�
่
้
ิ
ั
รู้ะหวางกี่ารู้ไดรู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่น 11 ช้นด และกี่ารู้ไมไดรู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่น ในผู้ปวย idiopathic
ิ
้
ั
ั
้
�
ั
่
�
membranous nephropathy (36 เรู้้อง ผู้้ปวย 2,018 รู้าย) พบื้วาม่เพ่ยง cyclophosphamide
�
่
�
่
ำ
ั
ั
ั
ิ
่
�
ั
้
และ chlorambucil ทำลดอต้รู้ากี่ารู้เส่ยช้่วต้หรู้้อกี่ารู้เกี่ดโรู้คไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�ายได�อยางม่นยสาคญ
ิ
ิ
ิ
ั
ำ
ทำางสถ่ต้ (odds ratio (OR) 0.31, 95% CI 0.12, 0.81; OR 0.33, 95% CI 0.12, 0.92 ต้ามลาดบื้) และ
ำ
ั
cyclophosphamide เพมอต้รู้า complete remission หรู้อ partial remission ไดอยางมนยสาคญ
ั
่
ิ
้
�
่
�
ั
ทำางสถ่ต้ (OR 4.29, 95% CI 2.30, 8.00)
ิ
ิ
14
76