Page 103 - MSU Digital Book

้
�
ิ
่
ิ
ั
่
ั
กี่ารู้เกี่ดโรู้คไต้เรู้อรู้งจากี่ minimal-change disease เกี่ดน�อย แต้หากี่ไมรู้กี่ษาภูาวะ
็
nephrotic syndrome จะเพมความเส่ยงต้อกี่ารู้เกี่ิดหลอดเลอดแดงแขง (atherosclerosis) และ
�
ิ
่
้
�
้
้
่
้
ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ิดภูาวะล�มเลอดอดต้นหลอดเลอด (thromboembolic events) เนองจากี่
�
ิ
่
�
ั
้
ำ
ึ
้
้
�
ั
�
้
่
ั
ั
้
้
ภูาวะไขมันในเลอดสง ดงนน เปาหมายกี่ารู้รู้กี่ษา คอ กี่ารู้ทำาใหเขาสภูาวะโรู้คสงบื้ ซ้�งในเด็กี่มกี่
�
ั
่
่
ั
่
�
�
็
�
่
ต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษาด�วย corticosteroids เรู้ว แต้ในผู้้ใหญคอนข�างต้อบื้สนองช้ากี่วา อาจใช้เวลา
่
ั
้
�
้
�
ิ
�
ปรู้ะมาณี 3-4 เดอน หลงเรู้มกี่ารู้รู้กี่ษา ปรู้ะมาณีรู้อยละ 70 โรู้คจะสงบื้ทำ 2 เดอน และปรู้ะมาณี
่
ั
่
ั
รู้�อยละ 90 โรู้คจะสงบื้ทำ 4 เด้อนหลงรู้กี่ษาด�วย corticosteroids 2,5
ั
�
ลกี่ษณีะกี่ารู้ดาเนนโรู้ค minimal-change disease มโอกี่าสเกี่ดโรู้คซ้าหลงหยด
�
ำ
ิ
ั
ิ
ำ
้
่
ั
้
15
ึ
ั
กี่ารู้รู้กี่ษา 6-12 เดอน สงถ่งรู้อยละ 50-75 และเกี่ด steroid dependence รู้อยละ 25-30
้
ิ
�
�
ั
แต้ม่โอกี่าสเกี่ดโรู้คไต้เรู้อรู้งน�อยมากี่ (ปรู้ะมาณีรู้�อยละ 5 ในรู้ะยะเวลา 10 ป)
ิ
่
ี
้
�
ั
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ � 2,5,16
ั
ำ
1) กี่ารู้รู้กี่ษาเรู้มต้น ให prednisolone 1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน วนละครู้ง
ั
ิ
ั
�
ั
ิ
ิ
ิ
ั
�
ั
�
ั
�
ิ
�
ั
้
้
ั
ิ
ิ
ิ
้
ิ
(ขนาดสงสด 80 มลลกี่รู้ม/วน) หรู้อ 2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม วนเวนวน (ขนาดสงสดไมเกี่น 120 มลลกี่รู้ม)
ั
ิ
ิ
ิ
้
้
ั
ั
ั
่
ั
่
์
กี่รู้ณีทำนผู้ลข�างเค่ยงได� ควรู้ให�ขนาดส้งต้อเน้องอยางน�อย 4 สปดาห จนเข�าส้ complete remission
่
�
่
ั
่
�
่
่
ั
้
์
�
่
้
หรู้อ 16 สปดาห ถ่าไมสามารู้ถ่เขาส complete remission ได หลงจากี่เขาสภูาวะ partial remission
�
้
ั
�
ั
ั
ั
ั
ิ
ั
ิ
�
ควรู้ปรู้บื้ลดขนาดยาลงอยางช้า ๆ 5-10 มลลกี่รู้ม/สปดาห จนเหล้อ 20 มลลกี่รู้ม/วน แล�วลดขนาด
์
ิ
ิ
่
ำ
�
ลงช้า ๆ ในเวลา 6 เด้อน เพ้อปองกี่นกี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้า
็
้
�
ั
ั
�
่
้
้
่
�
่
2) กี่รู้ณีผู้ปวยทำมขอหามใช้ยา หรู้อไมสามารู้ถ่ทำนต้อ prednisolone ขนาดสงได �
่
�
�
�
�
้
่
่
่
่
่
�
ำ
�
่
ิ
เช้น เบื้าหวานทำควบื้ค้มไมได� ม่อากี่ารู้ทำางจต้เภูทำ กี่รู้ะด้กี่พรู้้นทำรู้้นแรู้ง โรู้คอ�วนรู้้นแรู้ง แนะนาให�ใช้ �
ั
ิ
cyclophosphamide รู้บื้ปรู้ะทำาน 2-2.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน หรู้อยากี่ลม calcineurin inhibitors
้
ั
ิ
ั
ั
่
้
ิ
ั
ิ
่
่
ั
ั
ิ
ั
ั
ิ
ได�แกี่ cyclosporine รู้บื้ปรู้ะทำาน 3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน แบื้งให�วนละ 2 ครู้ัง
�
ั
ิ
่
ำ
ั
้
�
้
่
3) กี่รู้ณีผู้ปวยเกี่ดอากี่ารู้กี่าเรู้บื้ไมบื้อย คอ มกี่ารู้กี่าเรู้บื้ของโรู้ค 1 ครู้ง ภูายหลง
่
�
ำ
ิ
่
ิ
่
ั
่
ิ
�
�
่
�
ำ
ั
กี่ารู้รู้กี่ษาครู้ังแรู้กี่จนกี่รู้ะทำังโรู้คสงบื้แล�ว 6 เด้อน หรู้้อม่กี่ารู้กี่าเรู้บื้ของโรู้คน�อยกี่วาหรู้้อเทำากี่บื้ 3 ครู้ัง
ี
ั
ำ
่
�
ใน 1 ป แนะนาใหใช้� prednisolone โดยใช้ขนาดยาและรู้ะยะเวลาในกี่ารู้รู้กี่ษาเช้่นเดยวกี่บื้ในครู้�ง
ั
ั
�
่
�
�
ั
แรู้กี่ทำเรู้ิมกี่ารู้รู้กี่ษา
4) กี่รู้ณีผู้ปวยมกี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้าบื้อย หรู้อมอากี่ารู้กี่าเรู้บื้ในขณีะทำไดรู้บื้ยา
ั
�
�
่
�
่
้
ั
ำ
ำ
่
่
่
้
็
�
่
ิ
prednisolone
ิ
ิ
ั
�
�
ิ
ั
ั
◦ แนะนาใหใช้ cyclophosphamide รู้บื้ปรู้ะทำาน 2-2.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ำ
ั
ั
เปนเวลา 8-12 สปดาห ์
็
่
้
�
้
่
◦ กี่รู้ณีผู้ปวยไมต้อบื้สนองต้่อยา cyclophosphamide หรู้อไมสามารู้ถ่ใหยา
่
�
่
ั
�
่
�
�
่
่
้
่
cyclophosphamide ได หรู้อต้องกี่ารู้หลกี่เลยงผู้ลขางเคยงต้อรู้ะบื้บื้สบื้พนธ ์ ้
้
�
ำ
�
ั
้
แนะนาใหใช้ยา calcineurin inhibitors คอ cyclosporine แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน
�
78