Page 102 - MSU Digital Book

้
�
�
�
้
่
่
่
�
�
ั
้
ำ
้
่
้
้
3) ยาทำางเลอกี่อน ๆ สาหรู้บื้ผู้ทำดอต้อสต้รู้ Ponticelli Regimen หรู้อกี่รู้ณีทำไม ่
ั
่
่
�
ั
เล้อกี่ใช้ส้ต้รู้ยาดงกี่ลาว หรู้้อม่ข�อห�ามใช้ส้ต้รู้ยาดงกี่ลาว ค้อ ยากี่ล้ม calcineurin inhibitors ได�แกี่ ่
�
่
็
cyclosporine หรู้้อ tacrolimus โดยให�ยาเปนรู้ะยะเวลาอยางน�อย 6 เด้อน ในกี่ารู้ให�ยา ควรู้ปรู้บื้
่
ั
�
ิ
ิ
่
้
้
ั
้
้
�
์
ลดขนาดยาทำกี่ 4-8 สปดาห เพอควบื้คมใหอยในภูาวะโรู้คสงบื้ (remission) และลดโอกี่าสกี่ารู้เกี่ดพษ
ั
่
ั
ั
่
็
ต้อไต้จากี่กี่ารู้ใช้ยาดงกี่ลาว ควรู้ต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยา calcineurin inhibitors ในเล้อดเปนปรู้ะจาเม้อม่
ำ
�
�
ั
่
�
่
ั
ิ
ั
ิ
กี่ารู้ต้ดต้ามกี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ผู้้�ปวยนอกี่ (ทำ้กี่ 1-2 เด้อน) หรู้้อต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยาในเล้อดเม้อคาครู้่เอต้น่น
�
�
ั
่
ำ
้
้
ึ
้
้
้
�
่
�
้
่
ในเลอดสงขนมากี่กี่วารู้อยละ 20 โดยไมทำรู้าบื้สาเหต้ โดยเปาหมาย คอ รู้ะดบื้ยาต้าทำสดของ
้
ิ
cyclosporine ในเลอดอยในช้่วง 125 -175 นาโนกี่รู้ัม/มิลลลต้รู้ หรู้อรู้ะดบื้ยา cyclosporine ในเลอด
้
ิ
่
้
ั
้
�
�
่
่
ั
่
ิ
ิ
ิ
่
ั
ั
�
หลงรู้บื้ปรู้ะทำานยา 2 ช้ัวโมงอย้ในช้วง 400-600 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้ และในกี่รู้ณีทำใช้ tacrolimus
้
ิ
ิ
เปาหมาย คอ รู้ะดบื้ยาต้าทำสดของ tacrolimus ในเลอดอยในช้วง 4-8 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้ ทำงน � ่
่
้
้
ิ
ั
ั
่
ั
�
�
ำ
้
�
่
้
่
้
�
้
่
่
้
้
�
หากี่รู้กี่ษาดวยยากี่ลม calcineurin inhibitors ครู้บื้ 6 เดอนแลว ผู้ปวยยงไมสามารู้ถ่เขาส complete
�
่
ั
�
ั
ั
้
หรู้้อ partial remission ได� ควรู้หยดกี่ารู้รู้กี่ษา
่
�
ส้ต้รู้ยาทำใช้ ม่ดงน่ � 2,5
�
ั
◦ Cyclosporine แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาดเรู้มต้น 3.5-5.0 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
�
ิ
�
ิ
ั
ั
ิ
ั
ั
ิ
ั
ั
โดยแบื้งใหทำกี่ 12 ช้วโมง รู้วมกี่บื้ prednisolone 0.15 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ั
ิ
้
ิ
ั
�
ิ
ั
่
่
�
นาน 6 เด้อน
ิ
ั
�
�
ั
ั
◦ Tacrolimus แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาดเรู้ิมต้น 0.05-0.075 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ิ
ิ
ั
โดยแบื้งให�ทำ้กี่ 12 ช้ั�วโมง นาน 6-12 เด้อน
่
ำ
่
�
่
�
ิ
ั
สาหรู้บื้ผู้ปวยทำเรู้มกี่ารู้รู้กี่ษาดวยส้ต้รู้ยา calcineurin inhibitors โดยไม่เคยใช้�สต้รู้
้
ั
�
�
้
�
่
�
ั
Ponticelli Regimen หากี่พบื้ปญหากี่ารู้ดอต้อกี่ารู้รู้กี่ษาดวย calcineurin inhibitors ใหเปลยน
ั
่
้
�
�
มาใช้ส้ต้รู้ยา Ponticelli Regimen แทำน
�
่
่
�
่
4) กี่รู้ณีผู้ปวยมอากี่ารู้ nephrotic syndrome กี่ลบื้เปนซ้า ควรู้ใหกี่ารู้รู้กี่ษาเช้นเดยว
่
่
ั
้
�
�
็
ำ
ั
ั
กี่บื้กี่ารู้รู้กี่ษาต้อนเรู้ิมต้น
�
�
ั
2.3 Minimal-change disease
่
้
เปนภูาวะทำพบื้ nephrotic syndrome แต้ไมพบื้รู้อยโรู้คทำโกี่ลเมอรู้ลัส หรู้อ
�
่
้
่
็
�
่
็
่
ั
่
�
่
อาจพบื้เพยงเลกี่นอย และคาครู้เอต้นนในเลอดมกี่จะปกี่ต้ สวนใหญไมทำรู้าบื้สาเหต้ (idiopathic)
ิ
้
่
้
่
ิ
่
่
ั
�
่
่
่
่
แต้มบื้างสวนทำสมพนธกี่บื้มะเรู้งต้อมนาเหลองช้นด Hodgkin และ non-Hodgkin โดยเปน
ั
่
็
ำ
�
ั
้
็
์
ิ
ั
้
ั
่
่
อากี่ารู้แสดงของมะเรู้งช้นดน และบื้างส่วนสมพนธกี่บื้ยาต้านกี่ารู้อักี่เสบื้กี่ลม NSAIDs ซ้�งในผู้ปวย
ิ
่
์
ึ
็
ั
�
�
�
้
ิ
้
�
่
ทำเกี่ดจากี่ NSAIDs กี่ารู้หยดยาจะทำำาให�อากี่ารู้ด่ขึน 2,4,5
�
77