Page 104 - MSU Digital Book

ั
ิ
�
ั
่
ิ
ั
ิ
้
ั
�
ั
3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน แบื้งใหวนละ 2 ครู้ง หรู้อ tacrolimus 0.05-0.1
ั
มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนเวลา 1-2 ป ี
ิ
็
ิ
ั
ิ
ั
้
่
◦ กี่รู้ณีผู้ปวยไม่สามารู้ถ่ทำนต้่อกี่ารู้ใช้�ยา prednisolone, cyclophosphamide,
�
่
ำ
้
�
�
ยากี่ลม calcineurin inhibitors แนะนาใหใช้ mycophenolate mofetil
่
ิ
500-1,000 มลลกี่รู้ม แบื้งให� 2 ครู้ัง/วน เปนเวลา 1-2 ป ี
ั
่
ิ
ั
�
็
2.4 Primary focal segmental glomerulosclerosis
ั
ิ
่
็
�
็
้
่
�
่
่
้
่
เปนภูาวะทำต้รู้วจพบื้พยาธสภูาพทำไต้เพยงบื้างสวนของโกี่ลเมอรู้ลส เปนกี่ลมโรู้ค
่
่
�
่
่
�
�
�
nephrotic syndrome ทำพบื้ได�บื้อยในผู้้ใหญ โดยพบื้ปรู้ะมาณีรู้�อยละ 20 ของผู้้ปวย อากี่ารู้อ้นทำพบื้
�
่
็
ั
ั
ำ
ได�แกี่ ความดนโลหต้ส้ง ปสสาวะม่เล้อดปน ไต้ทำำางานลดลง ในกี่ารู้วางแผู้นกี่ารู้รู้กี่ษา แพทำย์จาเปน
ั
่
ิ
�
�
ั
่
ิ
ต้องแยกี่วา focal segmental glomerulosclerosis เปนโรู้คทำเกี่ดจากี่ไต้เอง (primary) ซ้ึงจะรู้กี่ษา
่
็
�
่
้
ดวยยากี่ดภูมคมกี่น หรู้อมสาเหต้อน ๆ (secondary) เช้น กี่ารู้ต้ดเช้อเอช้ไอว โดยกี่ารู้ต้ดเช้อทำเซ้ลลไต้
่
�
ิ
้
์
�
้
่
้
�
้
่
้
ั
�
�
ิ
ิ
้
�
ั
ิ
้
่
ำ
์
่
ำ
ิ
ั
ทำาใหเกี่ดกี่ารู้ทำาลาย nephron นอกี่จากี่น�ยงทำาใหมกี่ารู้หล�งไซ้โต้คายน กี่รู้ะต้นรู้ะบื้บื้ภูมคมกี่น
�
ำ
ั
�
�
�
้
้
ิ
่
ทำำาให�เกี่ดกี่ารู้อกี่เสบื้ หรู้้อเกี่ดจากี่กี่ารู้ใช้ยาเสพต้ดทำฉ่ดเข�าหลอดเล้อด เช้น โคเคน เฮโรู้อ่น ทำำาให�เกี่ด
ิ
ิ
ั
�
่
�
ิ
ั
กี่ารู้บื้าดเจบื้ของโพโดไซ้ต้ ซ้งเปนเซ้ลลในโกี่ลเมอรู้ลส นอกี่จากี่นยงอาจเกี่ดจากี่กี่ารู้ต้ดเช้อไวรู้ส
ิ
์
�
่
้
็
้
ั
ั
�
็
ิ
์
�
ึ
้
�
Parvovirus B19, Epstein barr virus, Cytomegalovirus, กี่ารู้ไดรู้ับื้ยา pamidronate หรู้อ
ั
้
ำ
ิ
ั
calcineurin inhibitors, โรู้คอวน ความดนโลหต้สง สาหรู้บื้ focal segmental glomerulosclerosis
�
ิ
�
่
ั
�
�
�
่
ทำเกี่ดจากี่สาเหต้้อ้น ต้องรู้กี่ษาโดยแกี่�ไขทำสาเหต้้ 2,4,5,6
็
่
โรู้คนทำาใหเกี่ดกี่ารู้ดาเนนโรู้คเปนไต้เรู้อรู้งรู้ะยะสดทำายปรู้ะมาณีรู้อยละ 50 ภูายใน
�
ำ
�
ั
�
ิ
ิ
้
ำ
�
�
้
ั
ั
�
้
รู้ะยะเวลา 5-10 ป ซ้งปจจยเสยงต้อกี่ารู้เกี่ิดไต้เรู้อรู้งรู้ะยะสดทำาย คอ ผู้ทำมโปรู้ต้นในปสสาวะมากี่ และ
้
ึ
�
ี
้
�
�
่
�
้
ั
่
ั
่
�
่
่
ม่กี่ารู้ลดลงของกี่ารู้ทำำางานของไต้ 17
ั
ั
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ � 2,4,6
ำ
ิ
ั
้
1) กี่ารู้รู้กี่ษาเรู้มต้นในผู้ปวยทำมอากี่ารู้ทำางคลนกี่เขากี่นไดกี่บื้ nephrotic syndrome
�
ิ
ั
ิ
�
ั
่
�
�
�
่
่
�
้
ั
ิ
ิ
้
ั
�
้
ั
ิ
ั
ั
ิ
ั
ิ
ั
�
�
ควรู้ใหกี่ารู้รู้กี่ษาดวย prednisone 1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน วนละครู้ง (ขนาดสงสด 80 มลลกี่รู้ม) หรู้อ
ั
ั
ิ
ิ
ั
่
�
ั
์
ั
�
ิ
2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม วนเว�นวน (ขนาดส้งส้ด 120 มลลกี่รู้ม) เปนเวลา 4-16 สปดาห เม้อผู้้ปวยเข�าส้ ่
ิ
ิ
็
ั
้
่
ั
ิ
�
์
complete remission ควรู้คอย ๆ ปรู้บื้ลดขนาดยาลงช้า ๆ 5-10 มลลกี่รู้ม/สปดาห จนหยดยาได�
ิ
ั
ั
ิ
่
�
่
ั
ั
�
ิ
่
หลงโรู้คสงบื้ปรู้ะมาณี 6 เด้อน ทำั�งน่ปรู้ะสทำธผู้ลของกี่ารู้ให� prednisolone แบื้บื้เดยว ไมแต้กี่ต้างกี่บื้
�
้
�
ิ
18
้
็
่
ิ
ั
ั
่
กี่ารู้ให�รู้วมกี่บื้ยากี่ดภูมคมกี่นช้นดอ้น โดยจากี่กี่ารู้ทำบื้ทำวนวรู้รู้ณีกี่รู้รู้มอยางเปนรู้ะบื้บื้ของกี่ารู้ศึึกี่ษา
้
รู้ปแบื้บื้ต้่าง ๆ (10 เรู้อง; ผู้ปวย 261 รู้าย) เกี่ยวกี่ับื้ผู้ลของกี่ารู้ใช้� prednisolone เปนกี่ารู้รู้ักี่ษา
่
็
�
่
้
้
�
�
่
ทำางเล้อกี่แรู้กี่ (first line therapy) ใน primary focal segmental glomerulosclerosis พบื้วา
ิ
ั
ั
่
ั
prednisolone ขนาด 1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม วนละครู้ั�ง เปนรู้ะยะเวลา 8 สปดาห ต้ดต้ามวดผู้ลในช้วง
ิ
ั
็
ิ
ั
์
ิ
�
ั
่
่
�
8-62 เด้อน ม่อต้รู้ากี่ารู้ต้อบื้สนองอยในช้วงรู้�อยละ 50-69 โดยกี่ารู้ใช้ prednisolone แบื้บื้เดยว หรู้้อ
่
้
79