Page 105 - MSU Digital Book

ั
ำ
่
ั
�
ิ
ิ
ิ
ั
่
�
ั
แบื้บื้ให� prednisolone ขนาดต้า (0.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน) รู้วมกี่บื้ยาอ้น เช้น mycophenolate
ิ
ิ
ั
mofetil (1-2 กี่รู้ม/วน), cyclosporine (3 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน), azathioprine (2 มลลกี่รู้ม/
ิ
ิ
ั
ั
ั
ิ
ั
ั
่
ั
่
ั
ิ
ิ
ำ
ั
่
ั
กี่โลกี่รู้ม/วน) ให�ผู้ลต้อบื้สนองไมแต้กี่ต้างกี่นอยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ 17
ิ
ั
่
่
2) กี่รู้ณีผู้ปวยมขอควรู้รู้ะวง หรู้อไมสามารู้ถ่ทำนต้่อยา prednisolone ขนาดสง
้
้
�
�
่
่
้
ั
�
ิ
่
็
่
�
่
่
เปนเวลานานได� เช้น เบื้าหวานทำควบื้ค้มไมได� อากี่ารู้ทำางจต้เภูทำ กี่รู้ะด้กี่พรู้้นทำรู้้นแรู้ง หรู้้ออ�วนมากี่
ิ
�
่
อาจพจารู้ณีาลดขนาดยา prednisolone เด้อนทำ 2-4 ลง และให�ยากี่ล้ม calcineurin inhibitors
่
้
่
่
ได�แกี่ cyclosporine หรู้้อ tacrolimus รู้วมด�วย หรู้้อในบื้างรู้ายอาจหยด prednisolone และให�ยา
ั
�
ิ
ิ
่
ิ
ั
้
�
ิ
่
calcineurin inhibitors เพยงช้นดเดยว โดยขนาดยา cyclosporine ทำใช้ คอ 3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
่
ั
้
ั
ิ
ั
ั
่
่
แบื้งใหวนละ 2 ครู้ง สวนขนาดยา tacrolimus คอ 0.1-0.2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน แบื้งใหวนละ
�
ิ
ั
ั
ิ
่
�
�
ั
�
�
่
ี
่
่
�
2 ครู้ัง ในกี่รู้ณีทำ remission (แบื้บื้ complete หรู้้อ partial) จะให�ยาต้อเน้องไป 1-2 ป แล�วคอย ๆ
่
่
�
้
ลดขนาดยาลงรู้�อยละ 25 ทำ้กี่ 2 เด้อน ในกี่รู้ณีทำไม remission ใน 6 เด้อนให�หยดยา
่
่
ั
ำ
�
�
ำ
�
3) กี่รู้ณีทำมกี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้าบื้อย หรู้อมอากี่ารู้กี่าเรู้บื้ในขณีะทำไดรู้บื้ยา prednisolone
็
่
่
่
ิ
้
�
่
่
ั
่
ั
�
ำ�
�
่
้่
◦ แนะนาใหใช้ยากี่ลม calcineurin inhibitors รู้วมกี่บื้ prednisolone ขนาดต้า
ำ
่
�
�
ั
ี
�
�
้
อยางนอย 4-6 เดอน ถ่าต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษา ใหยาต้อจนครู้บื้ 1 ป แลว
่
่
18
จงลดขนาดยาลงช้�า ๆ จนหยดได กี่ารู้ทำบื้ทำวนวรู้รู้ณีกี่รู้รู้มอย่างเปนรู้ะบื้บื้
็
้
�
ึ
�
พบื้วายาทำแนะนา คอ cyclosporine (ขนาดยาเรู้มต้น 5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม
ิ
�
ำ
ั
่
ั
่
�
ิ
ิ
ิ
้
ั
�
�
�
ั
ำ
แลวปรู้บื้ขนาดยาจากี่รู้ะดบื้ยาในเลอด โดยกี่าหนดใหไดรู้ะดบื้ยาทำความเขมขน
ั
่
�
�
�
้
ต้าสด 100-200 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้) รู้วมกี่บื้ prednislone 10 มลลกี่รู้ม/วน
�
ำ
ั
ั
ั
้
่
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
ิ
่
แล�วคอย ๆ ลดขนาดยาลง
้
◦ แนะนาใหรู้กี่ษาดวยทำางเลอกี่อน ๆ เช้นเดยวกี่บื้ผู้ปวย minimal-change
�
ั
�
่
ำ
�
่
้
ั
่
้
�
์
็
�
ำ
�
่
ั
�
่
disease ทำกี่ลบื้เปนซ้า โดยยาทำอาจม่ปรู้ะโยช้น ค้อ mycophenolate mofetil
�
ั
ั
ั
ิ
ั
ิ
(1.5-2 กี่รู้ม/วน) และ rituximab (375 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ 1 ครู้ง)
่
่
็
่
กี่ารู้ทำบื้ทำวนวรู้รู้ณีกี่รู้รู้มอยางเปนรู้ะบื้บื้ พบื้วายาดงกี่ลาวสามารู้ถ่ลดคาเฉลยโปรู้ต้น
ั
่
่
�
่
ั
ในปสสาวะ และเพมอต้รู้ากี่ารู้เกี่ด complete remission และ partial remission
ิ
ั
�
ิ
ิ
ิ
ได�อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ 18
ั
่
ั
ำ
ั
�
่
�
่
้
่
4) กี่รู้ณีทำดอต้อกี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา prednisolone

้
ิ
่
�
ั
�
ิ
ำ
ั
ิ
◦ แนะนาให cyclosporine 3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน อยางนอย 4-6 เดอน
ั
้
�
้
ำ
่
�
�
และเมอเขาส complete หรู้อ partial remission แนะนาให cyclosporine
้
่
�
�
่
ั
ต้อเน้องอยางน�อย 12 เด้อน จากี่นัน คอย ๆ ปรู้บื้ลดขนาดยา
่
่
�
่
◦ กี่รู้ณีผู้้ปวยไมสามารู้ถ่ทำนต้อ cyclosporine ควรู้ให� mycophenolate mofetil
่
่
ั
�
1,000-2,000 มลลกี่รู้ม แบื้งให� 2 ครู้ัง/วน รู้วมกี่บื้ dexamethasone ขนาดส้ง
่
่
ั
ั
ิ
ิ
ั
็
19
่
�
ั
ิ
(25 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้) ให�วนทำ 1-4 ทำ้กี่รู้อบื้ 28 วน เปนเวลา 1-2 ป
ั
ิ
ี
80