Page 36 - MSU Digital Book

ั
ั
ำ
้
้
้
2.1 การใช้้สาหรบลดการกระตนของภููมิิคำมิกน (desensitization)
้
�
ึ
่
่
้
ิ
�
้
้
่
่
�
้
�
็
ในผู้ทำมความเสยงสงถ่งสงมากี่ต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้ มความจาเปนต้องลดกี่ารู้กี่รู้ะต้นของ
�
่
ำ
ิ
้�
ภูมคมกี่นดวยกี่ารู้กี่าจดแอนต้บื้อดในกี่รู้ะแสเลอด (HLA-antibodies) ในช้วงรู้ะหวางกี่ารู้ผู้าต้ดปลกี่
ั
้
ั
ิ
่
ั
้
่
่
�
ำ
่
้
ิ
้
้
�
�
ึ
่
้
ำ
ิ
�
่
ถ่่ายไต้เพ�อป้องกี่ันกี่ารู้ปฏิเสธไต้และกี่ารู้สญเสยไต้ ซ้�งสามารู้ถ่ทำาไดโดยกี่ารู้ใช้ยากี่ดภู้มค�มกี่ันทำม ่
ั
�
้
้
ปรู้ะสทำธภูาพส้งหรู้้อกี่ารู้ล�างภูมคมกี่นโดยกี่ารู้ฟอกี่พลาสมา (plasmapheresis) วธ่กี่ารู้ทำใช้ในกี่รู้ณีน่ �
ิ
�
ิ
่
ิ
ิ
่
�
่
สรู้้ปในต้ารู้างทำ 3
�
ั
่
้
�
�
�
�
ำ
ึ
่
�
ั
่
แนวทำางกี่ารู้เลอกี่ใช้ยาสาหรู้บื้ desensitization ขนกี่บื้ความเสยง เช้น ในผู้ทำ ABO
้
incompatible จะใช้ plasmapheresis หรู้อ double-filtration plasmapheresis รู้วมกี่บื้ rituximab
้
ั
�
่
�
้
ั
ำ
�
่
ั
�
ิ
สาหรู้บื้ผู้ทำ HLA incompatible จะต้องพจารู้ณีารู้ะดบื้ mean fluorescence intensity (MFI)
ึ
่
่
้
�
�
่
�
่
ซ้งคาสงแปลวามความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้สง หากี่คา MFI นอยกี่วา 1,000 จะใช้ plasmapheresis
่
�
่
ิ
้
่
�
ำ
้
ั
หรู้อ double-filtration plasmapheresis รู้่วมกี่บื้ intravenous immunoglobulin (IVIG) ขนาดต้า
�
้
ั
แต้่หากี่ค่าสง จะม่กี่ารู้ใหเพ�มจานวนครู้�งของ plasmapheresis หรู้อ double-filtration plasmapheresis
้
ำ
ิ
ั
�
่
่
่
่
�
รู้วมกี่บื้เพิ�มขนาดยา IVIG และอาจพจารู้ณีาให� rituximab รู้วมด�วย สวนในผู้้ทำ ABO incompatible
ิ
�
และ HLA mismatch จะใหทำง plasmapheresis หรู้อ double-filtration plasmapheresis
้
�
ั
รู้วมกี่บื้ IVIG และ rituximab
่
ั
่
�
ำ
ตารางทำ 3 สรู้้ปรู้ายกี่ารู้ยาและขนาดยาทำใช้สาหรู้บื้ลดกี่ารู้กี่รู้ะต้นของภูมคมกี่น
�
ั
้
�
่
ิ
�
�
ั
้
้
บญช้่ยาหลก
ั
ั
รายการยา แหงช้าต ขนาดยาทำใช้้
่
่
�
ิ
(พ.ศ. 2562) 11
Rituximab จ (2) 375 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ 1 วนกี่อนผู้าต้ด
ิ
่
ิ
่
ั
ั
ั
Plasmapheresis หรู้้อ double- จ (2) Plasmapheresis หรู้อ double-filtration plasmapheresis
้
�
ั
filtration plasmapheresis ปรู้ะมาณี 5 ครู้ง รู้วมกี่บื้ IVIG 0.1-0.4 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/
ั
ั
ิ
ั
่
รู้วมกี่บื้ Intravenous ครู้�ง หลังกี่ารู้ทำา plasmapheresis หรู้อ double-filtration
ั
ำ
่
้
ั
�
ั
่
่
ั
่
immunoglobulin (IVIG) plasmapheresis โดยใหช้วงกี่อนผู้าต้ดปรู้ะมาณี 5 วน
ิ
ต้ดต้อกี่น
่
ั
่
�
ิ
้
ิ
�
ิ
ั
Tacrolimus ง 0.1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน แบื้งใหทำกี่ 12 ช้วโมง ใหกี่อน
ั
ั
�
ั
่
ผู้าต้ด 7 วน จนถ่งวนผู้าต้ด
่
ั
่
ึ
ั
ั
ั
่
่
ั
Mycophenolate mofetil ง 1-1.5 กี่รู้ม/วน แบื้งให�ทำ้กี่ 12 ช้ั�วโมง ให�กี่อนผู้าต้ด 7 วน
ั
่
ั
ั
่
ึ
ั
ั
จนถ่งวนผู้าต้ด
ั
ิ
ิ
่
ั
ั
Mycophenolate sodium - 720 มลลกี่รู้ม/วน แบื้งให�ทำ้กี่ 12 ช้ั�วโมง ให�กี่อนผู้าต้ด 7 วน
ั
่
่
จนถ่งวนผู้าต้ด
ึ
ั
่
ั
็
ั
่
Methylprednisolone ค 500-1,000 มลลกี่รู้ม/วน เปนเวลา 3 วนกี่อนผู้าต้ด
ั
ิ
ั
่
ั
ิ
ั
่
ั
ทำมา : บื้ญช้่ยาหลกี่แหงช้าต้ และแนวทำางกี่ารู้ด้แลรู้กี่ษาผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ โดยสมาคมปล้กี่ถ่่ายอวยวะแหงปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2557 4
่
�
่
ั
�
่
ั
ิ
11
11