Page 50 - MSU Digital Book

�
่
ั
์
่
ได� 2-3 เทำา จากี่กี่ารู้ศึึกี่ษาด�านเภูสช้จลนศึาสต้รู้หลายกี่ารู้ศึึกี่ษาพบื้วาต้องลดขนาดยา calcineurin
ั
่
ิ
inhibitors รู้�อยละ 40-60 สวน itraconazole ม่อนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ calcineurin inhibitors ในรู้ะดบื้
ั
ิ
ั
ึ
�
็
�
์
ั
�
ั
�
รู้้นแรู้ง โดยม่ฤทำธิยบื้ยงกี่ารู้ทำำางานของเอนไซ้ม CYP3A4 และ P-glycoprotein รู้วมถ่งเปนสารู้ต้ังต้น
�
้
�
ั
ิ
ิ
ั
์
่
ั
ของเอนไซ้มดงกี่ลาว โดยเกี่ดเมอขนาดยาต้งแต้ 200 มลลกี่รู้ม/วน เมอใช้ยา 1 สปดาห จากี่กี่ารู้ศึกี่ษา
้
�
ิ
ึ
ั
์
�
ั
่
ั
�
่
์
ด�านเภูสช้จลนศึาสต้รู้หลายกี่ารู้ศึึกี่ษาพบื้วาต้องลดขนาดยา calcineurin inhibitors รู้�อยละ 33-84
ำ
ั
ดงนั�นควรู้ต้ดต้ามรู้ะดบื้ยาในเล้อดอยางสมาเสมอ
�
่
ั
ิ
37
�
่
้
่
่
่
ั
้
่
ในกี่รู้ณีทำมกี่ารู้ใช้ cyclosporine รู้วมกี่บื้ยากี่ลม azoles หรู้อยากี่ลม
้
�
่
ำ
�
่
ั
nondihydropyridine calcium channel blockers ไมแนะนาใหวดรู้ะดบื้ยา cyclosporine
ั
ั
�
�
้
�
�
่
ั
ั
ำ
ั
้
ในเลอดทำ 2 ช้วโมงหลงไดรู้บื้ยา เนองจากี่กี่ลไกี่กี่ารู้ยบื้ยงกี่ารู้ทำางานของ CYP3A4 มผู้ลต้อกี่ารู้ขบื้ออกี่
่
�
่
ั
ั
่
่
้
�
้
ของ cyclosporine แต้ไมมผู้ลต้อกี่ารู้ดดซ้มยา กี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยาต้ามรู้ะดบื้ยาในเลอดทำ 2 ช้วโมง
่
่
่
ั
�
ึ
ั
ั
�
�
ั
ั
ั
�
�
�
ั
ั
่
้
ำ
ิ
หลงไดรู้บื้ยาจะทำาใหเกี่ดพษจากี่ยา cyclosporine ได ดงนนควรู้วัดรู้ะดบื้ยาในเลอดกี่อนใหยา
ิ
ครู้ังถ่ดไป (C ) ในกี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยา 38
ั
ั
�
0
ั
ิ
�
�
์
ำ
ี
ั
ำ
ั
้
ำ
้
้
�
รู้ปทำ 5 แสดงต้วอยางคาสงของแพทำย สาหรู้บื้ผู้ปวยช้าย อาย 33 ป นาหนกี่ 75 กี่โลกี่รู้ม
่
ั
�
่
่
ั
่
�
�
ซ้ึงได�รู้บื้ tacrolimus (Prograf ) รู้วมกี่บื้ mycophenolate mofetil (Cellcept ) ทำั�งน่ในคาสังไมม่
่
ั
®
®
ำ
ั
�
่
่
่
้
ั
่
ั
�
ำ
ั
ั
็
่
�
�
�
้
�
ำ
�
corticosteroids เนองจากี่คาสงใช้ยานเปนคาสงใหยาหลงกี่ารู้ผู้าต้ดปลกี่ถ่ายไต้ โดยในช้วงรู้ะหวาง
่
�
ั
กี่ารู้ผู้าต้ดผู้ปวยไดรู้บื้ methylprednisolone 1 กี่รู้ม ในรู้ปแบื้บื้ยาฉดแลว ซ้งกี่ารู้สง corticosteroids
�
�
่
้
ั
่
้
ั
ึ
�
ั
�
�
็
ั
ำ
ั
็
่
�
�
หลงผู้าต้ดเพ้อเปน maintenance therapy จะม่กี่ารู้ลดขนาดยาลงเรู้้อย ๆ (taper) โดยสังเปนคาสัง
�
แบื้บื้วนเด่ยว (one day order) ในช้วงแรู้กี่ โดยลดขนาดยา methylprednisolone ในรู้้ปแบื้บื้ยาฉ่ด
ั
่
ั
ในแต้ละวนลงรู้อยละ 50 จากี่ 1 กี่รู้ม ในวนทำผู้าต้ด เปน 500 มลลกี่รู้ม ในวนทำ 2 และ
ิ
ั
ิ
ั
�
่
�
่
็
่
ั
่
�
ั
ั
�
ิ
ึ
ั
ิ
ั
ั
่
�
็
ิ
ิ
ลดเปน 250 มลลกี่รู้ม และ 125 มลลกี่รู้ม ในวนทำ 3 และ 4 หลงผู้าต้ด จากี่นนจงเปลยนจากี่
ั
่
ั
ั
�
่
้
่
็
ั
่
่
methylprednisolone แบื้บื้ฉดเปน prednisolone แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน โดยในช้วงทำขนาดยาสง
�
ั
ั
้
�
�
ั
่
�
่
ิ
จะคอย ๆ ลดขนาดยาทำกี่ 3 วน เรู้มดวย prednisolone 60 มลลกี่รู้ม/วน แบื้งใหวนละ 3 ครู้ง
ิ
ั
ั
ิ
�
�
�
จากี่นันให� 45 มลลกี่รู้ม/วน แบื้งให�วนละ 3 ครู้ัง จากี่นันให� 30 มลลกี่รู้ม/วน แบื้งให�วนละ 2 ครู้ัง
ิ
ิ
ิ
่
ั
ั
ั
ั
่
ิ
ั
ั
�
�
ั
ิ
ั
�
และจากี่นันให� 15 มลลกี่รู้ม/วน วนละ 1 ครู้ั�ง ต้ามลาดบื้
ั
ั
ิ
ำ
25