Page 52 - MSU Digital Book

่
็
ำ
�
�
็
ึ
�
และอิเลกี่โทำรู้ไลต้์ ซ้งพบื้วาหากี่ไดรู้ับื้กี่ารู้จัดกี่ารู้ทำ่เหมาะสมและรู้วดเรู้ว ไต้จะกี่ลับื้มาทำางานได �
ต้ามปกี่ต้ ิ 4,8,9,10
่
่
ั
ั
ั
ั
ิ
แนวทำางกี่ารู้ใช้�ยาสาหรู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาภูาวะปฏิเสธไต้เฉยบื้พลน แบื้งต้ามลกี่ษณีะของ
ำ
ิ
ำ
�
ำ
ิ
ั
กี่ารู้ปฏิเสธไต้ สาหรู้บื้โปรู้โต้คอลกี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้ภูาวะปฏิเสธไต้เฉยบื้พลนแบื้บื้ acute cellular
่
ั
ั
่
ำ
็
ึ
rejection แบื้งย่อยเปน 2 แบื้บื้ คอ กี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้ผู้ทำเปนครู้งแรู้กี่ (โปรู้โต้คอล ACR-A) ซ้งรู้กี่ษาดวย
็
�
ั
ั
่
�
้
�
�
�
้
�
ั
่
้
่
ั
ั
�
่
ำ
�
methylprednisolone และกี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้ผู้ทำไมต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษา (โปรู้โต้คอล ACR-B)
�
้
ั
ั
ั
ั
ิ
�
่
ั
ั
�
เช้น กี่ลบื้เปนซ้าหลงรู้กี่ษา หรู้อยงคงต้รู้วจพบื้ภูาวะปฏิเสธไต้เฉยบื้พลนหลงใหกี่ารู้รู้กี่ษาแลว จะทำา
่
ำ
ำ
็
ั
�
ั
ำ
ำ
กี่ารู้รู้กี่ษาด�วย methylprednisolone รู้วมกี่บื้ ATG สาหรู้บื้โปรู้โต้คอลกี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้ภูาวะปฏิิเสธ
�
ั
ั
่
ั
่
้
ั
่
�
ไต้เฉยบื้พลนแบื้บื้ acute antibody-mediated rejection แบื้งย่อยเปน 2 แบื้บื้ คอ กี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้
ั
ำ
็
ั
�
่
�
ึ
ผู้ทำเปนครู้งแรู้กี่ (โปรู้โต้คอล AMR-A) ซ้งรู้กี่ษาดวย methylprednisolone รู้วมกี่บื้ plasmapheresis
่
ั
�
้
็
�
�
ั
่
่
�
่
ั
�
ำ
็
�
ำ
่
ั
ั
และ IVIG และกี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้ผู้้ทำไมต้อบื้สนองต้อกี่ารู้รู้กี่ษา (โปรู้โต้คอล AMR-B) เช้น กี่ลบื้เปนซ้า
�
�
ั
ั
้
ั
ั
ั
่
ั
ำ
ั
�
หลงรู้กี่ษา หรู้อยงคงต้รู้วจพบื้ภูาวะปฏิเสธไต้เฉยบื้พลนหลงใหกี่ารู้รู้กี่ษาแลว จะทำากี่ารู้รู้กี่ษาเหมอน
้
ิ
ั
�
โปรู้โต้คอล AMR-A แต้เพิมกี่ารู้ให�ยา rituximab หรู้้อ bortezomib ดงแสดงในต้ารู้างทำ 7
�
่
่
ตารางทำ 7 แนวทำางกี่ารู้ใช้ยาสาหรู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาภูาวะปฏิิเสธไต้เฉ่ยบื้พลน
ำ
ั
ั
�
ั
�
่
ิ
ลัักษณะ ชนดัข้อง
ั
การปฏิิเสี่ธไต่ การรกษา โปรโต่คอลั
ิ
ั
ิ
ั
ิ
Acute cellular Methylprednisolone 500-1,000 มลลกี่รู้ม/วน หรู้้อ 10-15 มลลกี่รู้ม/ ACR-A
ิ
ั
ั
ิ
ั
rejection กี่โลกี่รู้ม/วน นาน 3-5 วน
ั
ิ
ั
ิ
ั
ั
ิ
ิ
Refractory acute Methylprednisolone 500-1,000 มลลกี่รู้ม/วน หรู้้อ 10-15 มลลกี่รู้ม/ ACR-B
ั
ั
ั
ั
ิ
cellular rejection กี่โลกี่รู้ม/วน นาน 3-5 วน รู้วมกี่บื้
่
Thymoglobulin 1-1.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน ไมเกี่น 7 วน โดยเรู้ิม
ิ
ั
�
ิ
ั
ิ
่
ั
®
ั
ิ
®
ั
ั
ิ
ิ
ิ
ั
้
ั
้
่
่
ั
ในวนทำผู้าต้ดปลกี่ถ่ายไต้ หรู้อ ATG-Fresenius 3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
�
่
่
่
่
ั
ิ
�
ไมเกี่น 7 วน โดยเรู้ิมในวนทำผู้าต้ดปล้กี่ถ่่ายไต้
ั
�
ั
ั
ิ
ิ
Acute antibody- Methylprednisolone 500-1,000 มลลกี่รู้ม/วน หรู้้อ 10-15 มลลกี่รู้ม/ AMR-A
ิ
ั
ิ
ั
mediated กี่โลกี่รู้ม/วน นาน 3-5 วน รู้วมกี่บื้
ั
ั
่
ิ
ั
ั
rejection Plasmapheresis หรู้อ double-filtration plasmapheresis 1-1.5 plas-
้
ma volume ปรู้ะมาณี 7 ครู้ัง ขึ�นกี่บื้กี่ารู้ต้อบื้สนองของผู้้ปวย และ IVIG
�
ั
่
�
ั
0.1-0.4 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/ครู้ง หลงกี่ารู้ทำา plasmapheresis หรู้อ double-fil-
ำ
ิ
ั
ั
�
ั
้
ั
ั
�
่
ิ
่
tration plasmapheresis แต้ละครู้ัง หรู้้อ 2 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม แล�วแบื้งให�
�
ิ
ิ
Refractory acute เหม้อน protocol AMR-A โดยเพิม rituximab 375 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ AMR-B
ั
ั
�
ิ
antibody mediated 1-2 ครู้ง หางกี่น 1-2 สปดาห หรู้อ bortezomib 1.3 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้/
้
่
ั
ิ
ั
์
ั
�
ั
่
�
rejection ครู้ัง วนทำ 1, 4, 8 และ 11
ATG, antithymocyte globulin; ACR, acute cellular rejection; AMR, acute antibody-mediated rejection; IVIG,
intravenous immunoglobulin
่
�
ั
ิ
ทำมา : ค้ม้อบื้รู้หารู้กี่องทำ้นหลกี่ปรู้ะกี่นส้ขภูาพแหงช้าต้ เลมทำ 3 กี่ารู้บื้รู้หารู้งบื้บื้รู้กี่ารู้ผู้้ปวยไต้วายเรู้อรู้ง ปงบื้ปรู้ะมาณี 2559 39
่
่
ิ
�
่
�
่
�
ี
ั
ั
ิ
ิ
้
่
27