Page 53 - MSU Digital Book

�
่
ิ
้
่
�
่
�
ั
้
แนวทำางกี่ารู้ปรู้บื้เปลยนยากี่ดภูมคมกี่นในรู้ะยะ maintenance therapy ในผู้้ปวยทำม่
ั
�
ั
็
�
ภูาวะปฏิิเสธไต้เฉ่ยบื้พลน จาเปนต้องใช้ยาทำม่ปรู้ะสทำธภูาพส้งขึ�น หรู้้อปรู้บื้ขนาดยาเพ้อให�ได�รู้ะดบื้ยา
ั
ำ
ั
�
�
�
่
ิ
ิ
้
ั
ั
้
ั
ั
ั
�
ิ
้
�
�
เพิมขึน เพ้�อให�กี่ดภูมคมกี่นรู้ะยะยาวได�ด่ขึ�น ปองกี่นภูาวะปฏิิเสธไต้เฉ่ยบื้พลน โดยม่หลกี่กี่ารู้ดงน่ �
่
�
่
�
่
ั
้
�
◦ ในผู้ป่วยทำ�ไดรู้บื้ส้ต้รู้ยาทำม mycophenolate ควรู้เพมขนาดยา mycophenolate
�
ิ
�
ึ
�
่
ให�ส้งขึน จนถ่งขนาดส้งส้ดทำผู้้ปวยสามารู้ถ่รู้บื้ได�
ั
่
�
่
้�
◦ ในผู้ปวยทำไดรู้บื้สต้รู้ยาทำม azathioprine ควรู้เปลยนยาเปน mycophenolate
่
่�
็
่�
�
่�
้
ั
ิ
ิ
่
เน้�องจากี่ปรู้ะสทำธภูาพส้งกี่วา
◦ ในผู้ปวยทำไดรู้บื้ cyclosporine หรู้อ mTOR inhibitors ควรู้เปลยนยาเปน tacrolimus
่
่
้
้
�
็
ั
�
�
�
่
แบื้บื้ออกี่ฤทำธิทำนทำ่หรู้้อ tacrolimus แบื้บื้ออกี่ฤทำธิเนิน
�
�
�
ั
่
�
ิ
่
�
�
่
�
่
่
◦ ควรู้พจารู้ณีาใช้ส้ต้รู้ยาทำม่ tacrolimus ในผู้้ปวยทำยงไมได�ยาดงกี่ลาว
ั
ั
�
◦ ในผู้้ปวยทำใช้ส้ต้รู้ยาทำไมม่ prednisolone ให�เพิม prednisolone
�
�
่
่
�
่
่
�
�
ิ
่
่
่
�
Methylprednisolone เปนยาทำมกี่ารู้ใช้ในภูาวะปฏิเสธไต้เฉยบื้พลนทำกี่ปรู้ะเภูทำ
ั
็
้
ิ
ึ
�
้
็
�
�
่
้
ต้วอย่างคาสงใช้ pulse methylprednisolone แสดงในรู้ปทำ 6 ซ้งจะเหนไดวาในผู้ปวยทำมภูาวะปฏิเสธ
�
่
�
่
ำ
ั
�
�
ั
่
่
Date/
Date/
ORDER FOR ONE DAY
ORDER FOR CONTINUATION
ั
ั
�
ไต้เฉ่ยบื้พลนจะม่กี่ารู้เปลยนจากี่ prednisolone เปน pulse methylprednisolone โดยให� 3 วน
็
่
Time ORDER FOR ONE DAY Time ORDER FOR CONTINUATION
Date/
Date/
่
ั
เนองจากี่เปนกี่ารู้ให corticosteroids ขนาดสงจงมกี่ารู้สงใช้ยา ivermectin เพอรู้กี่ษาพยาธ ิ
้
�
�
�
้
้
�
�
1/1/64

ั - Ivermectin (6) 2 x 1 po pc x 2 days
็ - Methylprednisolone 500 mg + 5%D/W
Time
ึ Time

1000 ml IV drip in 1 hr x 3 days
1/1/64 - Methylprednisolone 500 mg + 5%D/W
- Off prednisolone
- Ivermectin (6) 2 x 1 po pc x 2 days
ั
ิ
�
้
Strongyloides stercoralis และ omeprazole เพ้อปองกี่นเล้อดออกี่ในทำางเดนอาหารู้ และม่กี่ารู้
1000 ml IV drip in 1 hr x 3 days
- DTX q 6 hrs, keep 80-200 mg/dl - Omeprazole (40)
- Off prednisolone 1 x 1 po pc
้
ิ
่
่
้
�
สงต้รู้วจคาฮมาโต้ครู้ต้เพอพจารู้ณีาภูาวะซ้ด ต้รู้วจคายเรู้ยไนโต้รู้เจนในเลอดและครู้เอต้นนในเลอด
่
่
้
้
่
�
ิ
ิ
่
ั
- Hct, Bun, Cr, PT, INR, TAC level
่ - DTX q 6 hrs, keep 80-200 mg/dl
- Manidipine (20) 1 x 2 po pc
- Omeprazole (40) 1 x 1 po pc

ำ
ิ
้
้
- Hct, Bun, Cr, PT, INR, TAC level
้
ั
เพ�อพิจารู้ณีากี่ารู้ทำางานของไต้ และต้รู้วจรู้ะดบื้ยากี่ดภู้มค�มกี่ัน tacrolimus ในเลอด (TAC level)
- Manidipine (20) 1 x 2 po pc

ิ
เพ้อพจารู้ณีาความเพ่ยงพอของขนาดยา
�

Date/ ORDER FOR ONE DAY Date/ ORDER FOR CONTINUATION
Time ORDER FOR ONE DAY Time ORDER FOR CONTINUATION
Date/
Date/
1/1/64 Time - Ivermectin (6) 2 x 1 po pc x 2 days
Time - Hct, Bun, Cr, TAC level

1/1/64 - Hct, Bun, Cr, TAC level - Ivermectin (6) 2 x 1 po pc x 2 days
- Off prednisolone
- Off prednisolone ne 500 mg + 5%D/W 1000 ml
- Methylprednisolo
IV drip in 1 hr x 3 days
- Methylprednisolone 500 mg + 5%D/W 1000 ml
- Omeprazole (40) 1 x 1 po pc
IV drip in 1 hr x 3 days
- Omeprazole (40) 1 x 1 po pc

�
่
ู
รปทำ 6 ต้วอยางคาสงใช้ยา methylprednisolone แบื้บื้ pulse therapy สาหรู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาภูาวะปฏิเสธไต้
ำ
ั
ั
ำ
่
ิ
�
ั
�
ั
ทำมา : รู้วบื้รู้วมโดยผู้้นพนธ ์
�
ิ
่
�
�
�
้
่
ำ
�
ั
่
ำ
ั
ต้วอยางคาสงสาหรู้บื้กี่ารู้ทำา plasmapheresis รู้วมกี่บื้กี่ารู้ให IVIG ในผู้ปวยต้าม
่
ั
ำ
ั
ึ
ั
�
้
่
�
้
ิ
ั
protocol AMR-A สำาหรู้บื้ผู้ปวยช้าย อาย 39 ปี นาหนกี่ 45 กี่ิโลกี่รู้ัม ซ้งเกี่ด acute antibody-mediated
�
ำ
ั
ั
rejection หลงปล้กี่ถ่่ายไต้ 1 เด้อน โดยสัง plasmapheresis 5 ครู้ัง และ IVIG 2 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม
ั
ิ
�
�
่
�
�
แบื้บื้แบื้งให หลงกี่ารู้ทำา plasmapheresis ทำงนแพทำยกี่าหนดใหใช้อลบื้มนทำดแทำนปรู้มาต้รู้ของ
ั
ำ
่
์
้
ิ
ิ
�
�
ำ
ั
ั
�
28