Page 56 - MSU Digital Book

�
้
ิ
่
่
ิ
ั
หากี่พบื้วาโรู้คไต้เรู้อรู้งหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้เกี่ดจากี่พษของยากี่ล้ม calcineurin inhib-
ั
่
itors ควรู้ลดขนาดยา หยดยา หรู้อเปลยนยาเปน mTOR inhibitors หากี่มอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้
้
็
ั
่
�
้
�
ิ
ิ
มากี่กี่วา 40 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ หรู้้อใช้ยา mycophenolate หากี่ม่อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของ
่
ั
ิ
ั
่
ิ
ิ
ิ
่
ิ
ิ
ั
3
ไต้มากี่กี่วา 40 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ หรู้้อรู้ะดบื้โปรู้ต้่นน�อยกี่วา 800 มลลกี่รู้ม/กี่รู้ม
ั
้
�
ั
�
่
่
่
ิ
ั
�
้
่
้
ั
หากี่พบื้วาโรู้คไต้เรู้อรู้งหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ ไมเกี่ยวของกี่บื้พษของยากี่ลม calcineurin
่
ั
่
�
�
�
่
�
้
ิ
่
�
�
้
้
�
inhibitors ทำากี่ารู้รู้ักี่ษาโดยเพ�มขนาดยากี่ดภู้มคมกี่นทำผู้ปวยไดรู้ับื้หรู้อปรู้บื้เปลยนไปใช้ยาทำม ่
ำ
ิ
่
ั
ิ
ิ
ปรู้ะสทำธภูาพส้งขึน ดงน่ � 3
ั
�
่
้
�
ิ
้
�
่
ิ
้
่
�
่
�
่
◦ กี่ารู้เพมขนาดยาในผู้ปวยทำมความเสยงสงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้: ผู้ปวยทำใช้ calcineurin
�
่
�
่
�
�
inhibitors รู้่วมกี่บื้ mycophenolate ใหเพมขนาดยา mycophenolate
ิ
ั
�
ั
เปน 1-2 กี่รู้ม/วน แต้ลดรู้ะดบื้ยา calcineurin inhibitors ในเล้อดลงปรู้ะมาณี
ั
่
็
ั
้
�
ั
ำ
้
ั
ั
้
�
�
รู้อยละ 50 (รู้ะดบื้ยาเปาหมาย คอ รู้ะดบื้ยาต้าทำสดในเลอดสาหรู้บื้ cyclosporine
่
้
ำ
ิ
ิ
ั
เทำ่ากี่บื้ 60-80 นาโนกี่รู้ัม/มิลลลต้รู้ และ tacrolimus เทำ่ากี่บื้ 4-5 นาโนกี่รู้ัม/
ั
ิ
มลลลต้รู้)
ิ
ิ
่
่
่
�
�
่
ิ
�
ิ
้
�
◦ กี่ารู้เพ�มขนาดยาในผู้ปวยทำมความเส่ยงปานกี่ลางต้่อกี่ารู้ปฏิเสธไต้: ผู้ปวยทำใช้ �
�
้
่
ิ
�
calcineurin inhibitors รู้่วมกี่บื้ mTOR inhibitors ใหเพมขนาดยา mTOR
ั
�
ิ
ิ
่
ิ
�
ำ
inhibitors โดยใหรู้ะดบื้ยาต้าทำสดในเลอดเทำากี่บื้ 5-10 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้
ั
�
ั
่
้
้
�
ั
�
้
แต้ลดรู้ะดบื้ยา calcineurin inhibitors ในเลอดลงปรู้ะมาณีรู้อยละ 70-90
่
ั
ิ
ิ
ั
่
ิ
ั
้
้
(รู้ะดบื้ยาต้าทำสดในเลอดสาหรู้บื้ cyclosporine เทำากี่บื้ 30-60 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้
ำ
่
�
ั
�
ำ
ั
ิ
ิ
และ tacrolimus เทำากี่บื้ 2-3 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้)
ั
ิ
ั
่
◦ กี่ารู้เพมขนาดยาในผู้ปวยทำมความเสยงต้าต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้: ผู้ปวยทำใช้ �
�
้
�
่
ิ
�
่
�
่
�
้
่
่
่
ิ
�
ำ
�
่
�
ิ
�
ั
ั
mycophenolate รู้่วมกี่บื้ mTOR inhibitors ใหเพมรู้ะดบื้ยา mTOR inhibitors
ั
่
ั
ในเล้อดขึนโดยให�รู้ะดบื้ยาต้าทำส้ดในเล้อดเทำากี่บื้ 5-10 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้
ั
�
�
ิ
ำ
�
่
ิ
ิ
�
�
่
ิ
่
ั
่
◦ กี่ารู้ปรู้บื้เปลยนยาไปใช้ยาทำม่ปรู้ะสทำธภูาพส้งขึ�น เช้น เปลยนจากี่ azathioprine
่
ิ
�
�
็
่
็
�
เปน mycophenolate หรู้้อเปลยนจากี่ cyclosporine เปน tacrolimus
ั
่
�
่
�
ั
่
่
�
้
่
่
้
์
ั
่
่
�
โรู้คไต้เรู้อรู้งหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้มกี่ารู้พยากี่รู้ณีโรู้คทำไมด แมวามกี่ารู้ปรู้บื้เปลยนยา
่
้
�
่
ั
่
้
�
ำ
ิ
กี่ดภูมคมกี่นแล�ว ผู้้ปวยอาจไมต้อบื้สนองและนาไปส้กี่ารู้ส้ญเส่ยไต้
ั
ั
2.5 การวดระดบยาในเลอด
ื
้
ดงทำไดกี่ลาวไวแลววายากี่ดภูมคมกี่นมช้วงกี่ารู้รู้กี่ษาแคบื้ ดงนนกี่ารู้วดรู้ะดบื้ยาในเลอด
ั
ั
้
ั
่
�
่
�
่
้
�
ั
่
ั
ิ
�
�
ั
ั
�
่
�
้
�
ึ
รู้วมถ่งกี่ารู้คานวณีทำางเภูสช้จลนศึาสต้รู้จะช้วยในกี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยาในเล้อดให�เหมาะสม ดงนันเนอหา
่
์
ั
ั
ั
ำ
ในสวนนนาเสนอขอมลเกี่ยวกี่บื้รู้ะดบื้ยาในเลอด รู้วมถ่งกี่ารู้คานวณีทำางเภูสัช้จลนศึาสต้รู้ สาหรู้บื้ยา
่�
้
ั
้
ึ
ำ
ั
ั
�
ำ
ำ
์
่
่
�
้
�
ิ
�
ั
้
่
กี่ดภูมคมกี่น tacrolimus และ cyclosporine ซ้ึ�งม่กี่ารู้ใช้บื้อย
31