Page 59 - MSU Digital Book

�
ั
ำ
�
ิ
ั
ั
�
ในเล้อดส้งขึน ดงนันควรู้ต้ดต้ามรู้ะดบื้ EBV viral load ภูายหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้อย่างสมาเสมอ และ
ั
เม้อพบื้วา EBV viral load เพิมขึนอยางรู้วดเรู้ว กี่ารู้รู้กี่ษาในช้วงเรู้ิมต้นจะลดขนาดยากี่ดภูมคมกี่นลง
่
�
�
่
็
ั
�
้
ิ
่
้
�
�
�
�
�
้
่
ำ
ั
ึ
้
่
�
็
่
�
รู้อยละ 25-50 จากี่ขนาดทำ่ใช้อย้ หรู้อเปลยนยาเปนยากี่ลม mTOR inhibitors ซ้�งมกี่ทำาให �
�
่
รู้ะดบื้ EBV viral load ลดลง และอากี่ารู้จะด่ขึนภูายใน 5 สปดาห ในผู้้ปวยบื้างรู้ายอาจม่ความ
์
ั
4,8
�
ั
ำ
ั
้
�
็
์
ิ
�
�
ำ
ั
ิ
จาเปนต้องใหกี่ารู้รู้กี่ษาดวย rituximab โดยใหยา 375 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ ทำกี่สัปดาหจานวน
�
้
ั
่
�
่
4 ครู้ง และในกี่รู้ณี่ทำผู้ปวยไมต้อบื้สนองต้่อกี่ารู้รู้กี่ษา ปรู้ะเมนจากี่อากี่ารู้ ผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจวินจฉยโรู้ค
ิ
ิ
�
ั
�
่
ั
่
่
ด�วยเครู้้องเอกี่ซ้เรู้ยคอมพวเต้อรู้รู้วมกี่บื้คา EBV viral load พจารู้ณีาให� rituximab รู้วมกี่บื้ยาเคม่
�
์
์
ั
ิ
่
ิ
ั
ิ
�
ำ
�
บื้าบื้ด โดยใช้ส้ต้รู้ เช้น R-CHOP ซ้ึงปรู้ะกี่อบื้ด�วยยา 5 ช้นด ค้อ rituximab, cyclophosphamide,
่
ั
vincristine, doxorubicin และ prednisolone ต้ออ่กี่ 4 รู้อบื้ 43
่
ิ
ั
ิ
2) กี่ารู้ต้ดเช้อในรู้ะบื้บื้ทำางเดนปสสาวะ
้
�
่
ิ
ั
้
�
ิ
ิ
ั
�
�
่
กี่ารู้ต้ดเช้อรู้ะบื้บื้ทำางเดนปสสาวะสามารู้ถ่เกี่ดขนไดบื้อยหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ หากี่ผู้ปวย
ึ
้
�
้
่
�
ั
ิ
ั
ิ
�
ม่กี่ารู้ต้ดเช้อซ้าบื้อย ๆ ควรู้ได�รู้บื้กี่ารู้ต้รู้วจปรู้ะเมนเพิมเต้มเพ้อหาความผู้ดปกี่ต้ทำเกี่ดขึน ซ้ึงกี่ารู้รู้กี่ษา
ิ
่
�
ิ
�
�
ิ
ำ
้
�
ิ
่
�
ิ
กี่ารู้ต้ดเช้อในรู้ะบื้บื้ทำางเดนปสสาวะ ให�เล้อกี่ใช้ยาต้ามความไวของเช้อทำได�จากี่ปสสาวะ และต้าแหนง
้
�
ั
่
ำ
�
ั
�
้
�
่
ิ
ทำต้ิดเช้้�อ 8,9
่�
้
ิ
3) กี่ารู้ต้ดเช้อ CMV
�
�
�
่
่
้
ิ
�
ั
่
่
ภูายหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ในช้วง 6 เด้อนแรู้กี่ ผู้้ปวยจะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ต้ดเช้อ CMV
่
่
ซ้งกี่ารู้ต้ดเช้อนจะเพมความเสยงต้อกี่ารู้สญเสยไต้และกี่ารู้เสยช้วต้ ความผู้ดปกี่ต้ทำพบื้ได เช้น ทำองเสย
ิ
ึ
่
�
�
่
ิ
�
�
ิ
�
ิ
่
้
ิ
�
�
้
�
่
่
่
่
ำ
มไข ปวดเมอยต้ามรู้างกี่าย เมดเลอดขาวต้า มความผู้ดปกี่ต้ของกี่ารู้ทำางานของต้บื้ ทำาใหเอนไซ้มต้บื้สงขน
้
้
�
่
ึ
ั
ำ
ำ
�
์
ั
็
่
้
�
่
�
ิ
ิ
�
ั
ม่แผู้ลทำรู้ะบื้บื้ทำางเดนอาหารู้ ปอดอกี่เสบื้ จอปรู้ะสาทำต้าอกี่เสบื้ สมองอกี่เสบื้ ม่กี่ารู้ต้รู้วจพบื้ CMV
่
�
ั
ิ
ั
antibodies และ CMV viral load ส้ง
�
้
้
�
ั
ั
ั
้
่
ั
ิ
้
�
่
ปจจยเสยงต้อกี่ารู้ต้ดเช้อ ได�แกี่ ส้งอาย ไมเคยม่ภูมคมกี่นต้อเช้อ CMV มากี่อน ได�รู้บื้
่
่
�
่
่
้
ิ
ิ
ั
ั
้
เล้อดจานวนมากี่ในช้วงกี่ารู้ผู้าต้ดปล้กี่ถ่่ายไต้ ได�รู้บื้ ATG หรู้้อ ได�รู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่นขนาดส้ง
ั
้
ั
�
่
ำ
่
�
่
ั
หลกี่สาคญในกี่ารู้จดกี่ารู้ CMV ในผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ ม่ดงน่� 8,44
ั
ำ
ั
ั
�
ั
ำ
้
่
้
◦ กี่ารู้ปองกี่น: สาหรู้บื้กี่ารู้ใหยาต้านไวรู้สกี่อนกี่ารู้ต้ดเช้อ สมาคมปลกี่ถ่ายอวยวะ
ั
�
่
ิ
�
ั
้
ั
่
่
้
�
ิ
�
�
่
้
่
�
่
่
ั
้
�
่
ำ
ั
�
แหงปรู้ะเทำศึไทำย แนะนาวา ผู้้ปวยทำได�รู้บื้ ATG หรู้้อผู้้ทำไมม่ภูมคมกี่นต้อเช้อ CMV
้
�
ั
�
้
่
ั
�
้
หรู้อผู้ทำม่กี่ารู้ปฏิิเสธไต้เฉยบื้พลันและได�รู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาดวย ATG หรู้อ pulse
่
้
ิ
้
่
�
้
�
�
ั
้
ั
ิ
methylprednisolone หรู้อยาใหมช้นดอน ๆ ควรู้ไดรู้บื้กี่ารู้ปองกี่นกี่ารู้ต้ดเช้อ
่
�
่
ั
ิ
�
�
้
CMV ดวยยาต้านเช้อไวรู้ส ganciclovir ช้นดฉดเขาทำางหลอดเลอดดา (ใช้ในผู้ปวย
�
�
ำ
้
�
้
่
�
่
ิ
ั
ทำไมสามารู้ถ่รู้บื้ปรู้ะทำานยาได�) หรู้้อ valganciclovir ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน โดยให�ยา
ั
ั
่
ั
ั
้
ิ
ั
ิ
ั
์
ปองกี่น 100 วน หลงปลกี่ถ่ายไต้ โดยเรู้มยาไมเกี่นสปดาหแรู้กี่หลง induction
�
่
้
้
้
�
ำ
therapy และหากี่เกี่ดภูาวะเมดเลอดขาวต้าจากี่กี่ารู้ใช้ยาปองกี่น CMV อาจหยดยา
ิ
็
�
้
ั
�
และต้รู้วจเช้อ CMV ในเล้อดทำ้กี่ 1-2 สปดาหเพ้อเฝารู้ะวงแทำน
้
�
์
้
ั
ั
34