Page 58 - MSU Digital Book

ส าหรับยา tacrolimus ในกรณีที่ต้องการค านวณขนาดยาเริ่มต้นโดยอาศัยค่าพารามิเตอร์ทาง
จลนศาสตร์ของประชากร จะใช้สูตร SFD/ = CL*C
SS

S คือ ค่า salt factor ไม่มีหน่วย ซึ่งค่าพารามิเตอร์ เท่ากับ 1
F คือ ค่าชีวประสิทธิผล (bioavailability) เป็นค่าสัดส่วนปริมาณที่ถูกดูดซึมเขาสู่ร่างกาย เท่ากับ
0.25
D คือ ขนาดยามีหน่วยเป็นมิลลิกรัม
 คือ ช่วงระยะห่างของการให้ยา (interval) มีหน่วยเป็นชั่วโมง
CL คือ ค่าการก าจัดของยา (clearance) มีหน่วยเป็นลิตร/ชั่วโมง ซึ่งค่าพารามิเตอร์นี้ เท่ากับ 0.06
ลิตร/ชั่วโมง/กิโลกรัม ในคนปกติ และ 0.04 ลิตร/ชั่วโมง/กิโลกรัม ในผู้ที่ตับท างานผิดปกติ
Css คือ ระดับยาที่ต้องการที่ภาวะ steady state มีหน่วยเป็นไมโครกรัม/ลิตร หรือ นาโนกรัม/
มิลลิลิตร
นอกจากนี้ Vadcharavivad และคณะ (2016) ได้ท าการศึกษาค่าพารามิเตอร์ทางจลนศาสตร์ของ
ประชากรของยา tacrolimus ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตชาวไทย และพบว่าค่า apparent clearance (CL/F) ใน
หน่วยลิตร/ชั่วโมงของ tacrolimus สามารถค านวณได้จากสูตร

CL/F = (21.5)(exp
(DOT/125)
(-0.05(Hb-11.8))

Hb = ฮีโมโกลบิน (กรัม/เดซิลิตร) -0.06 42 ้
DOT = ระยะเวลาที่ใช้ยา tacrolimus (วัน)

ำ
ั
�
�
่
ั
�
ั
่
ั
ำ ส าหรับยา cyclosporine การปรับขนาดยาโดยอาศัยระดับยาต่ าที่สุดในเลือดที่วัดได้ที่สภาวะคงที่ จะ
ั
สาหรู้บื้ยา cyclosporine กี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยาโดยอาศึยรู้ะดบื้ยาต้าทำส้ดในเล้อดทำวดได�ทำ ่ �
�
�
สภูาวะคงทำ จะใช้ส้ต้รู้
ใช้ส
ู่ตร

K = ln C min + SFD
ss
Vd
C min
ss

จากสูตรข้างต้น แทนค่า S=1, F=0.3, Vd=4.5 ลิตร/กิโลกรัม x น้ าหนักตัวของผู้ป่วย (กิโลกรัม)
ั
ั
ำ
จากส่ตรข�างต�น แที่นคืา S=1, F=0.3, Vd=4.5 ลูตร/กโลูกรม x นาหนกตวิของผู้ปวิย
ู
ั
ู
�
ิ
�
่
่
ิ

ั
(กโลูกรม)
ิ
เมื่อค านวณค่า K แล้ว ให้น ามาแทนที่ในสมการ เพื่อใช้ในการค านวณขนาดยาใหม่ ดังนี้
เมือคืำานวิณคื่า K แลู�วิ ให�นำามาแที่นที่่ในส่มการ เพิ่ื�อใชี�ในการคืำานวิณขนาด้ยาใหม่ ด้ังน่�
�
�

Dose = (Cssmin)(Vd)(1-e )
-Kτ
(S)(F)(e ) 30
-Kτ

่
่
�
่
�
ู
ำ
ิ
่
ู
ส่าหรบ่การเปลูยนรปแบ่บ่ยา cyclosporine ซึ่่งคืาชีวิประส่ที่ธิิผู้ลูแตกตางจากรปแบ่บ่
ั
่
ั
ยาเด้มจะคืานวิณขนาด้ยาใหมจากส่ตรด้งน่ �
ู
ำ
ิ
่
ขนาดยาใหม = (C ss Desired )(F Current )(current dose)
(C )(F )
ss Current New dosage form
้
้
3. การรักษาภูาวะแทรกซ้้อนท่�พบบ่อยในผู้้ป่่วยป่ลูกถ่่ายไต
3.1 ภูาวะตดเช้ือ
ิ
�
ำ
้
�
ิ
ั
�
่
้
ิ
�
ยากี่ดภู้มค�มกี่ันทำ�ผู้้ป่วยได�รู้บื้รู้ะหว่างกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ ส่งผู้ลทำำาให�ผู้้ป่วยม่ภู้มค�มกี่ันต้าลง
่
�
�
ิ
ั
่
่
และม่โอกี่าสต้ดเช้อได�งาย โดยภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนทำพบื้บื้อย ม่ดงน่ �
�
้
1) Post-transplant lymphoproliferative disorders (PTLD)
�
่
้
ิ
�
�
่
ภูาวะ PTLD มกี่พบื้ในผู้้�ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ทำต้ดเช้อ Epstein-Barr virus (EBV) เน้องจากี่
ั
่
ำ
�
�
ิ
กี่ารู้ต้ดเช้อนจะทำาใหเกี่ดกี่ารู้เพ�มจานวนของ B-cell และเกี่ิดต้อมนาเหลองโต้ต้ามมา ภูาวะน� ่
้
�
่
้
�
ิ
ิ
ำ
ำ
ั
้
ิ
่
่
้
�
มอบื้ต้กี่ารู้ณีกี่ารู้เกี่ดนอยกี่วารู้อยละ 1 ในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ อากี่ารู้แสดง คอ อากี่ารู้คลายกี่ารู้
�
�
้
์
่
ิ
�
่
้
�
่
่
ั
ำ
ิ
้
�
ต้ดเช้อไวรู้ส เช้น ม่ไข�ต้า ๆ หายใจหอบื้เหน้อย ปวดศึ่รู้ษะ หรู้้อไมสบื้ายทำ�อง พบื้ EBV viral load
�
33