Page 125 - Neuropsychiatric.indd

ั
ั

ั
ั
ของ QTc interval โรคประจ าตวหรือโรคร่วม (โรคหวใจ ไตทางานบกพร่อง ตบทางานบกพร่อง) อตราการ
ของ QTc interval โรคประจําตวหรือโรครวม (โรคหัวใจ ไตทํางานบกพรอง ตบทํางานบกพรอง) อัตราการ
ั
ั

ั

ั
ั
ของ QTc interval โรคประจ าตวหรือโรคร่วม (โรคหวใจ ไตทางานบกพร่อง ตบทางานบกพร่อง) อตราการ
ั
ิ
เต้นของหัวใจ ระดับอเล็กโทรไลต์ และ 3) ยาที่ได้รับ เช่น การบริหารยาบางชนิดทางหลอดเลือดด าเร็วเกินไป
เตนของหัวใจ ระดับอิเล็กโทรไลต และ 3) ยาที่ไดรับ เชน การบริหารยาบางชนดทางหลอดเลือดดาเร็วเกินไป
ิ
ํ

ิ
เต้นของหัวใจ ระดับอเล็กโทรไลต์ และ 3) ยาที่ได้รับ เช่น การบริหารยาบางชนิดทางหลอดเลือดด าเร็วเกินไป
ใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation มากกว่า 1 รายการ หรือยาอืนที่ใช้ร่วมด้วยมีผล
่


ใชยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation มากกวา 1 รายการ หรือยาอื่นทีใชรวมดวยมีผล
่
่
ใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation มากกว่า 1 รายการ หรือยาอืนที่ใช้ร่วมด้วยมีผล
ิ่
เพมระดับยาในเลือดของยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation รายละเอียดแสดงในตาราง
เพิ่มระดับยาในเลือดของยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation รายละเอียดแสดงในตาราง
เพมระดับยาในเลือดของยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation รายละเอียดแสดงในตาราง
ิ่
2,25-27
ที่ 3.4 2,2527
ที่ 3.4
2,25-27
ที่ 3.4

ตารางที่ 3.4 ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation และ torsades de pointes
ตารางที่ 3.4 ปจจัยเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation และ torsades de pointes
ตารางที่ 3.4 ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation และ torsades de pointes
ประเภท
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยง
ประเภท
ประเภท
ลักษณะของผู้ป่วย - สูงอายุ (มากกว่า 65 ปี) ปจจัยเสี่ยง
- สูงอายุ (มากกว่า 65 ปี)
ลักษณะของผู้ป่วย

ลักษณะของผูปวย  สูงอายุ (มากกวา 65 ป)
- เพศหญิง
- เพศหญิง
 เพศหญง
ิ
- ปัจจัยเสี่ยงด้านพันธุกรรม เช่น genetic polymorphisms, ion-channel polymorphism
 ปจจัยเสี่ยงดานพันธุกรรม เชน genetic polymorphisms, ionchannel polymorphism
- ปัจจัยเสี่ยงด้านพันธุกรรม เช่น genetic polymorphisms, ion-channel polymorphism
ี
สภาวะทางคลินิก - มี QTc interval มากกว่า 500 มิลลิวินาท ณ ตอนเริ่มต้น
ิ
ิ

สภาวะทางคลินิก
สภาวะทางคลนิก  มี QTc interval มากกวา 500 มิลลวินาที ณ ต ีอนเริ่มตน
- มี QTc interval มากกว่า 500 มิลลิวินาท ณ ตอนเริ่มต้น
- มี congenital long QT syndromes
 ม congenital long QT syndromes ี
ี
- มี congenital long QT syndromes
- มีค่า QTc interval เพิ่มขึ้น มากกว่า 60 มิลลิวินาท เมื่อเทียบกับก่อนเริ่มการรักษา
 มีคา QTc interval เพิ่มขึ้น มากกวา 60 มิลลิวนาที เมื่อเ ีทียบกับกอนเริ่มการรักษา
ิ
- มีค่า QTc interval เพิ่มขึ้น มากกว่า 60 มิลลิวินาท เมื่อเทียบกับก่อนเริ่มการรักษา
- มีโรคหัวใจร่วมด้วย คือ heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), left
- มีโรคหัวใจร่วมด้วย คือ heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), left
ั
 มโรคหวใจรวมดวย คือ heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), left
ี
ventricular hypertrophy และ acute myocardial infarction
ventricular hypertrophy และ acute myocardial infarction
ventricular hypertrophy และ acute myocardial infarction
- ระดับของอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ คือ ระดับโพแทสเซียมต่ า (น้อยกว่า 3.5 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับ
 ระดับของอิเล็กโทรไลตผิดปกติ คือ ระดับโพแทสเซียมต่ํา (นอยกวา 3.5 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับ

- ระดับของอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ คือ ระดับโพแทสเซียมต่ า (น้อยกว่า 3.5 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับ
แมกนีเซียมต่ า (น้อยกว่า 1.5 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) และระดับแคลเซียมต่ า (น้อยกว่า 2.15 มิลลิ
แมกนีเซียมต่ํา (นอยกวา 1.5 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) และระดับแคลเซียมต่ํา (นอยกวา 2.15


แมกนีเซียมต่ า (น้อยกว่า 1.5 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) และระดับแคลเซียมต่ า (น้อยกว่า 2.15 มิลลิ
โมล/ลิตร)
มิลลิโมล/ลิตร)
โมล/ลิตร)
- อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง เช่น sinus bradycardia, heart block, incomplete heart
ั
 อตราการเตนของหวใจชาลง เชน sinus bradycardia, heart block, incomplete heart


ั
- อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง เช่น sinus bradycardia, heart block, incomplete heart
block with pauses หรือ premature complexes leading to short-long-short cycles
block with pauses หรือ premature complexes leading to shortlongshort cycles
block with pauses หรือ premature complexes leading to short-long-short cycles
- ภาวะไตหรือตับท างานบกพร่อง
 ภาวะไตหรือตับทํางานบกพรอง
- ภาวะไตหรือตับท างานบกพร่อง
ยาที่ได้รับ - ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ เช่น furosemide ซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้ระดับของอิเล็กโทร
็
ยาที่ไดรับ  ไดรับการรักษาดวยยาขับปสสาวะ เชน furosemide ซึ่งอาจเปนสาเหตุใหระดับของอิเลกโทร
ยาที่ได้รับ
- ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ เช่น furosemide ซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้ระดับของอิเล็กโทร
ไลต์ผิดปกติ
ไลตผดปกติ
ิ
ไลต์ผิดปกติ
- เพิ่งได้รับการแก้ไขภาวะ atrial fibrillation ด้วยยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval
 เพิ่งไดรับการแกไขภาวะ atrial fibrillation ดวยยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval
- เพิ่งได้รับการแก้ไขภาวะ atrial fibrillation ด้วยยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval
prolongation
prolongation
prolongation
- ได้รับยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation มากกว่า 1 รายการ (อันตร
 ไดรับยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation มากกวา 1 รายการ

- ได้รับยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation มากกว่า 1 รายการ (อันตร
กิริยาระหว่างยาด้านเภสัชพลศาสตร์)
(อันตรกิริยาระหวางยาดานเภสัชพลศาสตร)

กิริยาระหว่างยาด้านเภสัชพลศาสตร์)
- มีระดับความเข้มข้นของยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation ในเลือดสูง
ู
 มีระดับความเขมขนของยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation ในเลอดสง
ื
- มีระดับความเข้มข้นของยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation ในเลือดสูง
ซึ่งอาจเกิดจาก
่
ึ
ิ
ซงอาจเกดจาก
ซึ่งอาจเกิดจาก
- ผู้ป่วยมีภาวะไตหรือตับท างานบกพร่องแต่ไม่ได้ปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนชนิดยา
ิ
 ผูปวยมีภาวะไตหรือตับทํางานบกพรองแตไมไดปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนชนดยา
- ผู้ป่วยมีภาวะไตหรือตับท างานบกพร่องแต่ไม่ได้ปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนชนิดยา
- การบริหารยาทางหลอดเลือดด าเร็วเกินไป
ื
ิ
 การบริหารยาทางหลอดเลอดดําเร็วเกนไป
- การบริหารยาทางหลอดเลือดด าเร็วเกินไป
- อันตรกิริยาระหว่างยา (ด้านเภสัชจลนศาสตร์)
ั
ั
ิ

 อนตรกริยาระหวางยา (ดานเภสชจลนศาสตร)
- อันตรกิริยาระหว่างยา (ด้านเภสัชจลนศาสตร์)
ที่มา : Nachimuthu และคณะ , Drew และคณะ , Vandael และคณะ และ Tisdale และคณะ
25
27
2
26
2
26
25
27
่
ทีมา : Nachimuthu และคณะ
2 , Drew และคณะ , Vandael และคณะ และ Tisdale และคณะ 
26
25
27
ที่มา : Nachimuthu และคณะ , Drew และคณะ , Vandael และคณะ และ Tisdale และคณะ

เกณฑ์ประเมินความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation ที่มีในปัจจุบัน ได้แก Tisdale risk score 27-
่
27-

่
เกณฑ์ประเมินความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation ที่มีในปัจจุบัน ได้แก Tisdale risk score
่

เกณฑประเมินความเสียงตอ QT interval prolongation ที่มีในปจจุบัน ไดแก Tisdale risk
29 , RISQ-PATH score และ Mayo pro-QTc score เกณฑ์ที่มีความเป็นไปได้ในการน ามาปรับใช้ในทาง
31
30
2729
29 , RISQ-PATH score และ Mayo pro-QTc score เกณฑ์ที่มีความเป็นไปได้ในการน ามาปรับใช้ในทาง
30
30
31
31
, RISQPATH score และ Mayo proQTc score เกณฑที่มีความเปนไปไดในการนํามาปรับใช

score
ปฏิบัติส าหรับเภสัชกร คือ Tisdale risk score แสดงในตารางที่ 3.5 มีคะแนนรวมสูงสุด 21 คะแนน เนื่องจาก
ปฏิบัติส าหรับเภสัชกร คือ Tisdale risk score แสดงในตารางที่ 3.5 มีคะแนนรวมสูงสุด 21 คะแนน เนื่องจาก
ิ
่
ในทางปฏิบัตสําหรับเภสัชกร คอ Tisdale risk score แสดงในตารางที 3.5 มีคะแนนรวมสูงสุด 21 คะแนน
ื
ต้องการข้อมูลส าหรับการให้คะแนนโดยเฉพาะในส่วนของลักษณะการเจ็บป่วยที่ไม่ซับซ้อนมากนัก ปัจจุบันมี
ต้องการข้อมูลส าหรับการให้คะแนนโดยเฉพาะในส่วนของลักษณะการเจ็บป่วยที่ไม่ซับซ้อนมากนัก ปัจจุบันมี
เนื่องจากตองการขอมูลสําหรับการใหคะแนนโดยเฉพาะในสวนของลักษณะการเจ็บปวยทีไมซับซอนมากนัก
่
เว็บไซต์ที่สามารถเข้าไปใช้เพื่อค านวณหาค่า Tisdale risk score คือ https://www.mdcalc.com/tisdale-
32
เว็บไซต์ที่สามารถเข้าไปใช้เพื่อค านวณหาค่า Tisdale risk score คือ https://www.mdcalc.com/tisdale-
32
32
่

score คือ
risk
ํ


ปจจุบันมีเวบไซตทีสามารถเขาไปใชเพื่อคานวณหาคา Tisdale
็

107
104
104

104