Page 179 - Neuropsychiatric.indd

ตารางที่ 4.3 ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด 1
ตารางที่ 4.3 ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด
ตารางที่ 4.3 ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด ขอแนะนําจําเพาะสําหรับยาบางชนิด
จ่านวน
ผลการศึกษา
ยา
จ่านวนงานวิจัย
่

ิ
่
ั
ยา
จ่านวนงานวิจัย
จ่านวน
ผลการศึกษา
ยา จ่านวนงานวิจัย จ่านวน ผลการศึกษา o ในผูปวยทีมีประวต heparininduced thrombocytopenia และ thrombosis ควรเปลียนไป
ผู้ป่วย
ผู้ป่วย
ผู้ป่วย
10
ยาเม็ดคุมก่าเนิด observational 2,133,227 ยาเม็ดคุมก่าเนิดที่มี cyproterone acetate, desogestrel, ใชยาตานการแข็งตัวของเลือดตัวอื่นที่เปน nonheparin anticoagulants 1720
10
10
ยาเม็ดคุมก่าเนิด observational 2,133,227 ยาเม็ดคุมก่าเนิดที่มี cyproterone acetate, desogestrel, o ระหวางใช erythropoietin ควรรักษาระดบ hemoglobin ใหต่ํากวา 12 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
ยาเม็ดคุมก่าเนิด observational 2,133,227 ยาเม็ดคุมก่าเนิดที่มี cyproterone acetate, desogestrel,
21


ั

drospirenone หรือ gestodene มีความเสี่ยงต่อ VTE 1.5-2 เท่า
studies 22 เรื่อง ราย

studies 22 เรื่อง ราย drospirenone หรือ gestodene มีความเสี่ยงต่อ VTE 1.5-2 เท่า o ในผูปวยที่ใช asparaginase ควรไดรับ low molecular weight heparin (LMWH) เพื่อปองกัน
drospirenone หรือ gestodene มีความเสี่ยงต่อ VTE 1.5-2 เท่า
studies 22 เรื่อง ราย
เมื่อเทียบกับ levonorgestrel
เมื่อเทียบกับ levonorgestrel
เมื่อเทียบกับ levonorgestrel
11
HRT RCTs 26 เรื่อง 74,268 ราย HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา การเกิด VTE
22
11
HRT RCTs 26 เรื่อง 74,268 ราย HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
11
RCTs 26 เรื่อง
HRT
74,268 ราย HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
2

- VTE 1.7 เท่า (95% CI 1.33, 2.16, I 2.0%)
2
- VTE 1.7 เท่า (95% CI 1.33, 2.16, I 2.0%)
2
- VTE 1.7 เท่า (95% CI 1.33, 2.16, I 2.0%)
2
- PE 1.26 เท่า (95% CI 1.06, 1.50, I 20.7%)
- PE 1.26 เท่า (95% CI 1.06, 1.50, I 2 2 20.7%) 1.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไมพึงประสงค
- PE 1.26 เท่า (95% CI 1.06, 1.50, I 20.7%)
observational 4,483,792 HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
observational 4,483,792 HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา หยุดใชยาที่เปนสาเหตุ และใหการรักษาภาวะเฉียบพลัน และระยะยาว เชนเดียวกับการรักษาภาวะ
4,483,792 HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
observational
2
studies 47 เรื่อง ราย
- VTE (OR 1.32, 95% CI 1.13, 1.54, I 63%)
studies 47 เรื่อง ราย - VTE (OR 1.32, 95% CI 1.13, 1.54, I 2 2 2 63%) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดที่ไมไดมีสาเหตุจากยา เนื่องจากการฟนกลับสูสภาพปกติอาจใชระยะเวลานาน
- VTE (OR 1.32, 95% CI 1.13, 1.54, I 63%)
studies 47 เรื่อง ราย
1
- PE (OR 1.44, 95% CI 1.17, 1.76, I 0%)
- PE (OR 1.44, 95% CI 1.17, 1.76, I 2 2 0%)
- PE (OR 1.44, 95% CI 1.17, 1.76, I 0%)
12
ยารักษาโรคจิต observational 31,538,893 ยารักษาโรคจิตเพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา ในระยะเฉียบพลัน แพทยจะทําการซักประวัต ตรวจรางกายเพื่อประเมินความนาจะเปนของการเกิด
ิ
ยารักษาโรคจิต 12 12 observational 31,538,893 ยารักษาโรคจิตเพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
31,538,893 ยารักษาโรคจิตเพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
ยารักษาโรคจิต observational
2
studies 22 เรื่อง ราย
- VTE (OR 1.53, 95% CI 1.33, 1.77, I 89.8%)


studies 22 เรื่อง ราย - VTE (OR 1.53, 95% CI 1.33, 1.77, I 2 2 2 89.8%) DVT หรือ PE โดยใช Wells scoring system 6,7,23,24 ดังแสดงในตารางที่ 4.4 สําหรับ DVT ถาประเมินได
- VTE (OR 1.53, 95% CI 1.33, 1.77, I 89.8%)
studies 22 เรื่อง ราย
- PE (OR 3.69, 95% CI 1.23, 11.70, I 90.1%)
- PE (OR 3.69, 95% CI 1.23, 11.70, I 2 2 90.1%) 3 คะแนนขึ้นไป จัดวามีโอกาสเปน DVT สูง สําหรับ PE ถาประเมินไดสูงกวา 6 คะแนน มีโอกาสเปน PE สูง


- PE (OR 3.69, 95% CI 1.23, 11.70, I 90.1%)
observational
COX-2 inhibitors เพิ่มความเสี่ยงต่อ VTE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
114,656
COX-2
COX-2 observational 114,656 COX-2 inhibitors เพิ่มความเสี่ยงต่อ VTE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา ผูปวยที่ผลการประเมินพบวามีโอกาสเปน DVT สูง จะไดรับการตรวจทางหองปฏิบัติการ คือ Ddimer ซึ่งจะ
COX-2 inhibitors เพิ่มความเสี่ยงต่อ VTE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
114,656
observational
2
COX-2 13
ราย
studies 3 เรื่อง
(RR 1.99, 95% CI 1.44, 2.75, I 58%)
inhibitors 13
inhibitors 13 14 studies 3 เรื่อง ราย (RR 1.99, 95% CI 1.44, 2.75, I 2 2 58%)
(RR 1.99, 95% CI 1.44, 2.75, I 58%)
studies 3 เรื่อง
inhibitors
ราย
ี
13,185 ราย bevacizumab เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น
bevacizumab RCTs 22 เรื่อง
bevacizumab 14 14 RCTs 22 เรื่อง 13,185 ราย bevacizumab เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น พบวามีคาสูง และการตรวจยืนยันดวยการทํา venous duplex ultrasound ที่ขา หรือการฉดสีทางหลอด
13,185 ราย bevacizumab เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น
bevacizumab RCTs 22 เรื่อง

โดยอุบัติการณ์ และ RR
โดยอุบัติการณ์ และ RR เลือดดํา (contrast venography) ผูปวยที่ผลการประเมินพบวามีโอกาสเปน PE สูง จะไดรับการตรวจทาง
โดยอุบัติการณ์ และ RR
- thromboembolism (9.9% เทียบกับ 7.5%, RR 1.33, 95% CI
่
่
- thromboembolism (9.9% เทียบกับ 7.5%, RR 1.33, 95% CI หองปฏิบัติการ ไดแก การตรวจเอกซเรยทรวงอก (chest Xray) การตรวจคลืนไฟฟาหัวใจ การตรวจคลืน
- thromboembolism (9.9% เทียบกับ 7.5%, RR 1.33, 95% CI
2
1.19, 1.49, I 1.37%)
2
1.19, 1.49, I 1.37%) เสียงสะทอนหัวใจ (echocardiography) การตรวจวิเคราะหกาซในหลอดเลือดแดง (arterial blood gas) คา

2
1.19, 1.49, I 1.37%)
2
- VTE (8.0% เทียบกับ 6.5%, RR 1.24, 95% CI 1.09, 1.45, I 0%)
2
- VTE (8.0% เทียบกับ 6.5%, RR 1.24, 95% CI 1.09, 1.45, I 0%) Ddimer และตรวจยืนยันวินิจฉัยดวยการทํา ventilation perfusion scan หรือ spiral computerized
2
- VTE (8.0% เทียบกับ 6.5%, RR 1.24, 95% CI 1.09, 1.45, I 0%)
- arterial thromboembolism (2.3% เทียบกับ 1.1%, RR 1.63,
- arterial thromboembolism (2.3% เทียบกับ 1.1%, RR 1.63,
- arterial thromboembolism (2.3% เทียบกับ 1.1%, RR 1.63, tomography ทั้งนจะกลาวถงการรักษา DVT และ PE ตามลําดับ 57,25 พอสังเขป อางอิงจากแนวทาง
ี้
ึ
2
95% CI 1.16, 2.28, I 0%)
95% CI 1.16, 2.28, I 0%)
2
2
95% CI 1.16, 2.28, I 0%)
25
ิ
RCTs 38 เรื่อง
8,216 ราย cisplatin เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น โดย
cisplatin
cisplatin 15 15 RCTs 38 เรื่อง 8,216 ราย cisplatin เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น โดย เวชปฏิบัตการรักษา venous thromboembolism โดย American Society of Hematology ค.ศ. 2020
15
®22
อุบัติการณ์ และ RR
cisplatin RCTs 38 เรื่อง 8,216 ราย cisplatin เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น โดย และแนวทางการบริหารยาจากฐานขอมูล Lexicomp

อุบัติการณ์ และ RR
- VTE (1.92% เทียบกับ 0.79%, RR 1.67, 95% CI 1.25, 2.23, I 0%
อุบัติการณ์ และ RR
2
- VTE (1.92% เทียบกับ 0.79%, RR 1.67, 95% CI 1.25, 2.23, I 0%
2
2
- VTE (1.92% เทียบกับ 0.79%, RR 1.67, 95% CI 1.25, 2.23, I 0%
2
2
ในขนาดปกติ และ RR 2.71, 95% CI 1.17, 6.30, I 0% ในขนาด
ในขนาดปกติ และ RR 2.71, 95% CI 1.17, 6.30, I 0% ในขนาด
ในขนาดปกติ และ RR 2.71, 95% CI 1.17, 6.30, I 0% ในขนาด
ยาสูงกว่า 30 มิลลิกรัม/ตารางเมตร/สัปดาห์) 2 ตารางที่ 4.4 Wells scoring systems สําหรับประเมินความนาจะเปนของการเกิด deep vein thrombosis
ยาสูงกว่า 30 มิลลิกรัม/ตารางเมตร/สัปดาห์)
ยาสูงกว่า 30 มิลลิกรัม/ตารางเมตร/สัปดาห์)
RCTs 11 เรื่อง
36,604 ราย tamoxifen เพิ่มความเสี่ยงต่อ PE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
tamoxifen 16 16 RCTs 11 เรื่อง 36,604 ราย tamoxifen เพิ่มความเสี่ยงต่อ PE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา และ pulmonary embolism
tamoxifen
16
tamoxifen RCTs 11 เรื่อง 36,604 ราย tamoxifen เพิ่มความเสี่ยงต่อ PE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา ลกษณะอาการทางคลนก คะแนน
(RR 1.88, 95% CI 1.77, 3.01)
(RR 1.88, 95% CI 1.77, 3.01)
ั
ิ
ิ
(RR 1.88, 95% CI 1.77, 3.01)

COX-2 inhibitors, cyclooxygenase-2 inhibitors; CI, confidence interval; HRT, hormone replacement therapy; OR, odds ratio; PE,
COX-2 inhibitors, cyclooxygenase-2 inhibitors; CI, confidence interval; HRT, hormone replacement therapy; OR, odds ratio; PE,
COX-2 inhibitors, cyclooxygenase-2 inhibitors; CI, confidence interval; HRT, hormone replacement therapy; OR, odds ratio; PE,
pulmonary embolism; RCTs, randomized controlled trials; RR, relative risk; VTE, venous thromboembolism Wells scoring system สําหรับ DVT 23
pulmonary embolism; RCTs, randomized controlled trials; RR, relative risk; VTE, venous thromboembolism
pulmonary embolism; RCTs, randomized controlled trials; RR, relative risk; VTE, venous thromboembolism โอกาสทีจะเปน DVT หากคะแนนรวม ≤0 = นอย; 12 = ปานกลาง; ≥3 = สง
ู
่
1.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน 1. มะเร็ง (กําลังรักษา หรือไดรับการรักษาภายใน 6 เดือน หรือเปนมะเร็งระยะสุดทาย) +1
1.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
1.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
1
ื่
ข้อแนะน่าทั่วไปเพอป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดจากยา มีดังนี้ 2. อัมพาตหรือเขาเฝอกที่ขา +1
1
ข้อแนะน่าทั่วไปเพอป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดจากยา มีดังนี้
ื่
1
ื่
ข้อแนะน่าทั่วไปเพอป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดจากยา มีดังนี้
o ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด (ตารางที่ 4.2) ใน 3. นอนติดเตียงนาน >3 วัน หรือเคยไดรับการผาตัดใหญ <1 เดือน +1
ิ
o ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด (ตารางที่ 4.2) ใน
ิ
ิ
o ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด (ตารางที่ 4.2) ใน 4. มอาการปวดขาไปตามหลอดเลอดดําที่ถูกอุดตัน +1
ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็น VTE หรือเลือดแข็งตัวง่าย
ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็น VTE หรือเลือดแข็งตัวง่าย
ื
ี
ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็น VTE หรือเลือดแข็งตัวง่าย
o ควรหยุดยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด VTE ก่อนการเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ เช่น หยุดยาเม็ด
o ควรหยุดยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด VTE ก่อนการเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ เช่น หยุดยาเม็ด
o ควรหยุดยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด VTE ก่อนการเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ เช่น หยุดยาเม็ด 5. ขาบวมทั้งขาง +1
คุมก่าเนิดหรือฮอร์โมนทดแทนอย่างน้อย 4 สัปดาห์ และกลับมาใช้ยาภายหลังจากนั้น 2 สัปดาห์
คุมก่าเนิดหรือฮอร์โมนทดแทนอย่างน้อย 4 สัปดาห์ และกลับมาใช้ยาภายหลังจากนั้น 2 สัปดาห์
ั
คุมก่าเนิดหรือฮอร์โมนทดแทนอย่างน้อย 4 สัปดาห์ และกลับมาใช้ยาภายหลังจากนั้น 2 สัปดาห์ 6. ขาบวมแตกตางกน >3 เซนติเมตร +1
7. ขาบวมกดบุม
+1
8. เคยเปน DVT มากอน +1

158
158
158 160

158