Page 181 - Neuropsychiatric.indd

ิ
ตารางที่ 4.4 Wells scoring systems ส่าหรับประเมินความน่าจะเป็นของการเกด deep vein thrombosis
และ pulmonary embolism (ต่อ)

ลักษณะอาการทางคลินิก คะแนน
Wells scoring system ส่าหรับ PE 24
โอกาสที่จะเป็น PE หากคะแนนรวม <2 = น้อย; 2-6 = ปานกลาง; >6 = สูง
1. อาการเข้ากันได้กับ DVT 3
2. การวินิจฉัยอื่น ๆ มีโอกาสเป็นไปได้น้อยกว่า PE 3
3. อัตราการเต้นหัวใจ >100 ครั้ง/นาที 1.5
4. ประวัติไม่ได้เคลื่อนไหว หรือมีการผ่าตัดในระยะ 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา 1.5
5. ประวัติเคยเป็น PE หรือ DVT 1.5
6. มีอาการไอเป็นเลือด 1
7. โรคมะเร็ง (ก่าลังรักษาอยู่ หรือภายใน 6 เดือนก่อนหน้านี้) 1
DVT, deep vein thrombosis; PE, pulmonary embolism
ที่มา : อ้างอิงจาก https://www.doctor.or.th/clinic/detail/9310 [เข้าถึงเมื่อ 18 มกราคม 2564] และ Wells PS และคณะ และ Wells PS
23
และคณะ
24

1) ภาวะ DVT

การรักษาคือ การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดฉีด คือ LMWH เช่น enoxaparin หรือ
ิ
ิ
่
unfractionated heparin นาน 5-10 วัน แตนยมใช้ LMWH มากกว่า เพราะบรหารยาสะดวก และไม ่
จ่าเป็นต้องติดตามค่าเลือด และมีความเสี่ยงต่อการเกิดเกล็ดเลือดต่่า (thrombocytopenia) น้อยกว่า
o LMWH ได้แก่ enoxaparin ขนาด 1.5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดใต้ผิวหนัง วันละครั้ง หรือ 1 มิลลิกรัม/
กิโลกรัม ฉีดใต้ผิวหนัง วันละ 2 ครั้ง แต่ในผู้ป่วยที่สูงอายุ หรือไตท่างานบกพร่อง จ่าเป็นต้องปรับ
ขนาดยาลดลง และติดตามค่า anti-Xa หากสามารถติดตามได้
ี
้
o unfractionated heparin ขนาด 5,000 ยูนิต ฉดเขาทางหลอดเลอดดา (60-80 ยูนิต/กิโลกรัม)
ื
่
และตามด้วยการบริหารยาแบบต่อเนื่องในอัตราไม่เกิน 1,000 ยูนิต/ชั่วโมง (20 มิลลิลิตร/ชั่วโมง)
ิ
์
ู
ผลตภัณฑอย่ในรูปแบบ 5,000 ยูนิต/มิลลิตร กรณีบริหารยาต่อเนื่องให้เจือจาง 5,000 ยูนิต
ั
้
(1 มิลลิลิตร) ใน NSS ปรมาตร 100 มิลลิลิตร ทงน้พจารณาปรับอตราการบริหารยาและหยดยา
ั
ุ
ิ
ี
ิ
ั
่
่
ตาม activated partial thromboplastin time (aPTT) โดยมคาเป้าหมายเทากบ 1.5-2.5 เท่า
ี
ของค่าปกติบน (ค่าปกติ 20-30 วินาที)
่
้
อาการไมพึงประสงคระหว่างใช้ยาที่ควรเฝาระวัง กรณี LMWH ได้แก่ ภาวะเลือดออก กรณี
์
unfractionated heparin ได้แก่ การแพ้ยา เกล็ดเลือดต่่า อาจเกิดได้ใน 5 วันแรกของการใช้ยา และส่วนใหญ่
หายได้เอง ซึ่งเป็นผลจาก heparin-induced platelet aggregation และภาวะเลือดออกรุนแรง
พจารณาเริ่มให้ warfarin ก่อนหยุดยาชนิดฉีดข้างต้นประมาณ 4-5 วัน ผู้ป่วยที่เป็น DVT บริเวณต่่า
ิ
่
กว่าเขา จะได้รบ warfarin อย่างน้อย 6 สัปดาห์ แต่กรณีเป็น DVT บริเวณเหนือเข่า และไม่มีปัจจัยเสี่ยงอน
ื่
ั
ี
่
ร่วมด้วยที่ไม่สามารถแก้ไขได้ จะได้รับ warfarin อย่างน้อย 3 เดือน โดยมคา international normalized
ื่
ratio (INR) เปาหมายอยในช่วง 2-3 แต่หากยังคงมีปัจจัยเสี่ยงอนร่วมด้วยที่ไม่สามารถแก้ไขได้ จะได้รับ
้
่
ู
warfarin อย่างน้อย 6 เดือน
2) ภาวะ PE
่
ั
การรกษา PE พจารณาตามระดบความรนแรงของโรคทสงผลกระทบตอการไหลเวียนของเลือดและ
ิ
่
ั
ุ
ี
่
การท่างานของหัวใจห้องล่างขวา และข้อห้ามใช้ยาละลายลิ่มเลือด โดยแบ่งออกเป็น 2 กรณี
160
160