Page 183 - Neuropsychiatric.indd

ได้รับการผ่าตัด ฉายรังสี และได้รับยา prednisolone ขนาด 15 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ cyclosporine
ขนาด 75 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง และ recombinant erythropoietin 8,000 ยูนิต ฉีดใต้ผิวหนัง วันเว้นวัน

ั
ื
่
หลงจากใช้ยาต่อเนองนานประมาณ 1 เดือน ผู้ป่วยมีอาการแน่นหน้าอก หายใจล่าบาก แพทย์ท่า venous
์
ultrasound ที่ขา 2 ข้าง พบ bilateral calf vein thrombosis ตรวจเอกซเรยคอมพิวเตอรปอดพบความ
์
ผิดปกติ และวินิจฉัยเป็น PE ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ พบว่าปกติ ประกอบด้วย ความสมบูรณ์ของเม็ด
็
เลือด, troponin T, C-reactive protein, immunoglobulin (Ig) A, IgG, IgM, การแขงตัวของเลอด แพทย์
ื
สงสัยว่ามีสาเหตุจาก erythropoietin จึงหยุดยาดังกล่าว และให้การรักษาด้วย enoxaparin 60 มิลลิกรัม ฉีด
ใต้ผิวหนัง ทุก 12 ชั่วโมง นาน 8 วัน ในช่วงพักรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น กลไกการเกิดลิ่มเลือด
อุดตันจาก erythropoietin มีหลายกลไก คือ ท่าลายเยื่อบุหลอดเลือด กระตุ้นการเกาะกลุ่มกันของเกล็ดเลือด

ิ
ั
ื
่
้
็
ื
ิ
ี
์
ื
เพ่มเซลลเมดเลอดแดงปรมาณมากรวมกบภาวะเลอดหนด นอกจากน ผู้ป่วยได้รับ prednisolone และ
cyclosporine ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้เช่นกัน ผู้ป่วยรายนี้ไม่มีข้อบ่งใช้ยาละลายลิ่มเลือด
เนื่องจากไม่มีอาการช็อกหรือความดันโลหิตต่่า จึงได้รับการรักษาด้วย enoxaparin และควรได้รับการรักษา
ต่อเนื่องด้วย warfarin ดังที่ได้กล่าวถึงก่อนหน้าในส่วนของการรักษา PE ระยะยาว
27
ิ
Flannery และคณะ ได้รายงานกรณศกษาการเกด DVT ร่วมกับ PE จาก IVIG ในผู้ป่วยชาย อายุ
ี
ึ
53 ปี มีประวัติเป็น primary lateral sclerosis และ stiff person syndrome ได้รับการรักษาด้วย IVIG 0.7 กรัม/
กิโลกรัม โดยใหยา 2 วัน ทุก 3 สปดาห มาเปนเวลา 2 ปี โดยรับยาครั้งล่าสุด 1 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยมีอาการ
็
้
์
ั
ปวดที่น่องขาขวา ร่วมกับหายใจล่าบาก ไม่มีประวัติ thrombotic event ในครอบครัว และการตรวจ
Doppler ultrasound ที่ขา 2 ข้างพบ femoral deep vein thrombosis ที่ขาข้างขวา และตรวจเอกซเรย ์
ื
์
คอมพิวเตอรปอดพบ embolus ที่ปอดขวา แพทย์จึงสั่งให้ยาต้านการแข็งตัวของเลอดชนิดรับประทาน คือ
rivaroxaban เพอรักษาและป้องกันการเพอป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอดตันซ้่า โดยให้การรักษาเป็นระยะเวลา
ุ
ื่
ื่
6 เดือน ซง rivaroxaban เป็นยาต้านการแข็งเลือดชนิดรับประทาน โดยเริ่มในขนาด 15 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง
ึ
่
เป็นระยะเวลา 21 วัน โดยรับประทานพร้อมอาหาร จากนั้นลดขนาดยาเหลือ 20 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ทั้งนี้
ผู้ป่วยรายนี้มีปัจจัยเสี่ยงร่วม คือ โรคอ้วน ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง และมีการใช้ testosterone ส่าหรับรักษา
ภาวะพรองฮอรโมนชาย (central hypogonadism) จึงได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งเลอดนาน 6 เดือน
่
ื
์
กลไกการเป็นสาเหตุลิ่มเลือดอุดตันจาก IVIG คือ กระตุ้นการแข็งตัวของเลือด และลดการไหลเวียนเลือด

2. หลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตัน
โรคหลอดเลอดสมองตีบหรออุดตัน (ischemic stroke) เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยกว่าโรค
ื
ื
หลอดเลอดสมองแตก พบประมาณร้อยละ 87 ของโรคหลอดเลอดสมอง 28-30 มีสาเหตุจากลิ่มเลือดจากหลอด
ื
ื
เลือดแดงหรือลิ่มเลือดจากหัวใจหลุดลอยมาอดตันหลอดเลือดในสมอง ท่าให้เซลล์สมองและเซลล์เนื้อเยื่ออื่น ๆ
ุ
ขาดเลอดอยางเฉยบพลน การเกดลิมเลอดมสาเหตุจากการสะสมของไขมันและเกล็ดเลือดบริเวณผนังหลอด
ื
ี
ี
ั
่
ื
่
ิ
เลือด หรือมีการสร้างชั้นของผนังเซลล์หลอดเลือดผิดปกติท่าให้หลอดเลือดแดงหนาตัวและเสียความยืดหยุ่น
่
อาการแสดงที่พบ คือ อ่อนแรงที่ใบหน้าซีกใดซีกหนึ่ง แขนหรือขาด้านใดด้านหนึ่งออนแรง ปากเบี้ยว พูดไม่ชัด
30
ิ
่
ั
ู
หรือพดไมออก มกมอาการหลงตนนอน หรือขณะทากจกรรม อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ท่าให้เกิดหลอด
ี
ื
่
ั
่
เลือดสมองตีบหรืออุดตันพบไม่บ่อย

162
162