Page 180 - Neuropsychiatric.indd

1
ตารางที่ 4.3 ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด ขอแนะนําจําเพาะสําหรับยาบางชนิด
1
่

o ในผูปวยทีมีประวต heparininduced thrombocytopenia และ thrombosis ควรเปลียนไป
ิ
ั
ยา จ่านวนงานวิจัย จ่านวน ผลการศึกษา ข้อแนะน่าจ่าเพาะส่าหรับยาบางชนิด ่
1720
ใชยาตานการแข็งตัวของเลือดตัวอื่นที่เปน nonheparin anticoagulants
ผู้ป่วย o ในผู้ป่วยที่มีประวัติ heparin-induced thrombocytopenia และ thrombosis ควรเปลี่ยนไป

10
21
17-20
ยาเม็ดคุมก่าเนิด observational 2,133,227 ยาเม็ดคุมก่าเนิดที่มี cyproterone acetate, desogestrel, o ระหวางใช erythropoietin ควรรักษาระดบ hemoglobin ใหต่ํากวา 12 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตัวอื่นที่เป็น non-heparin anticoagulants


ั


studies 22 เรื่อง ราย drospirenone หรือ gestodene มีความเสี่ยงต่อ VTE 1.5-2 เท่า o ระหว่างใช้ erythropoietin ควรรักษาระดับ hemoglobin ให้ต่่ากว่า 12 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
21
o ในผูปวยที่ใช asparaginase ควรไดรับ low molecular weight heparin (LMWH) เพื่อปองกัน
เมื่อเทียบกับ levonorgestrel o ในผู้ป่วยที่ใช้ asparaginase ควรได้รับ low molecular weight heparin (LMWH) เพื่อป้องกัน
22
11
HRT RCTs 26 เรื่อง 74,268 ราย HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา การเกิด VTE
การเกิด VTE
22
2
- VTE 1.7 เท่า (95% CI 1.33, 2.16, I 2.0%)
2
- PE 1.26 เท่า (95% CI 1.06, 1.50, I 20.7%) 1.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไมพึงประสงค
observational 4,483,792 HRT เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา 1.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
หยุดใชยาที่เปนสาเหตุ และใหการรักษาภาวะเฉียบพลัน และระยะยาว เชนเดียวกับการรักษาภาวะ
ุ
ี
ั
ี
ั
หยุดใช้ยาทเป็นสาเหต และให้การรักษาภาวะเฉียบพลัน และระยะยาว เช่นเดยวกบการรกษาภาวะ
่
2
studies 47 เรื่อง ราย - VTE (OR 1.32, 95% CI 1.13, 1.54, I 63%) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดที่ไมไดมีสาเหตุจากยา เนื่องจากการฟนกลับสูสภาพปกติอาจใชระยะเวลานาน
1
2
1
- PE (OR 1.44, 95% CI 1.17, 1.76, I 0%) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา เนื่องจากการฟื้นกลับสู่สภาพปกติอาจใช้ระยะเวลานาน
ในระยะเฉียบพลัน แพทยจะทําการซักประวัต ตรวจรางกายเพื่อประเมินความนาจะเปนของการเกิด
ิ
12
ยารักษาโรคจิต observational 31,538,893 ยารักษาโรคจิตเพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา ในระยะเฉยบพลน แพทย์จะท่าการซักประวัติ ตรวจรางกายเพอประเมนความนาจะเปนของการเกด
่
็
ิ
ั
ี
ื
ิ
่
่
6,7,23,24


2
studies 22 เรื่อง ราย - VTE (OR 1.53, 95% CI 1.33, 1.77, I 89.8%) DVT หรือ PE โดยใช Wells scoring system 6,7,23,24 ดังแสดงในตารางที่ 4.4 สําหรับ DVT ถาประเมินได
่
ดงแสดงในตารางท 4.4 ส่าหรับ DVT ถ้าประเมินได้
ั
ี
DVT หรือ PE โดยใช้ Wells scoring system


2
- PE (OR 3.69, 95% CI 1.23, 11.70, I 90.1%) 3 คะแนนขึ้นไป จัดวามีโอกาสเปน DVT สูง สําหรับ PE ถาประเมินไดสูงกวา 6 คะแนน มีโอกาสเปน PE สูง
3 คะแนนขนไป จัดว่ามีโอกาสเป็น DVT สูง ส่าหรบ PE ถ้าประเมินได้สูงกว่า 6 คะแนน มโอกาสเป็น PE สูง
ั
ึ
ี
้
COX-2 observational 114,656 COX-2 inhibitors เพิ่มความเสี่ยงต่อ VTE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา ผูปวยที่ผลการประเมินพบวามีโอกาสเปน DVT สูง จะไดรับการตรวจทางหองปฏิบัติการ คือ Ddimer ซึ่งจะ
ผู้ป่วยที่ผลการประเมินพบว่ามีโอกาสเป็น DVT สง จะได้รบการตรวจทางหองปฏิบติการ คอ D-dimer ซึ่งจะ
ู
้
ื
ั
ั
2
inhibitors 13 studies 3 เรื่อง ราย (RR 1.99, 95% CI 1.44, 2.75, I 58%) พบวามีคาสูง และการตรวจยืนยันดวยการทํา venous duplex ultrasound ที่ขา หรือการฉดสีทางหลอด
ี
14
bevacizumab RCTs 22 เรื่อง 13,185 ราย bevacizumab เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น พบว่ามีค่าสูง และการตรวจยืนยันด้วยการท่า venous duplex ultrasound ที่ขา หรือการฉีดสีทางหลอด
เลือดดํา (contrast venography) ผูปวยที่ผลการประเมินพบวามีโอกาสเปน PE สูง จะไดรับการตรวจทาง

้
ู
้
ิ
ี
ื
ี
่
ู
โดยอุบัติการณ์ และ RR เลอดด่า (contrast venography) ผป่วยทผลการประเมนพบว่ามโอกาสเป็น PE สง จะไดรับการตรวจทาง
่
่
หองปฏิบัติการ ไดแก การตรวจเอกซเรยทรวงอก (chest Xray) การตรวจคลืนไฟฟาหัวใจ การตรวจคลืน
- thromboembolism (9.9% เทียบกับ 7.5%, RR 1.33, 95% CI ห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก (chest X-ray) การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียง

2
1.19, 1.49, I 1.37%) เสียงสะทอนหัวใจ (echocardiography) การตรวจวิเคราะหกาซในหลอดเลือดแดง (arterial blood gas) คา
๊
์
สะท้อนหัวใจ (echocardiography) การตรวจวิเคราะหกาซในหลอดเลอดแดง (arterial blood gas) ค่า
ื
2
- VTE (8.0% เทียบกับ 6.5%, RR 1.24, 95% CI 1.09, 1.45, I 0%) Ddimer และตรวจยืนยันวินิจฉัยดวยการทํา ventilation perfusion scan หรือ spiral computerized
ั
้
D-dimer และตรวจยืนยันวินิจฉยดวยการทา ventilation perfusion scan หรือ spiral computerized
่
- arterial thromboembolism (2.3% เทียบกับ 1.1%, RR 1.63, tomography ทั้งนจะกลาวถงการรักษา DVT และ PE ตามลําดับ 57,25 ั
5-7,25 พอสังเขป อางอิงจากแนวทาง
ึ
ี้
พอสงเขป อ้างอิงจากแนวทางเวช
่
tomography ทั้งนี้จะกลาวถึงการรกษา DVT และ PE ตามล่าดับ
ั
2
95% CI 1.16, 2.28, I 0%) เวชปฏิบัตการรักษา venous thromboembolism โดย American Society of Hematology ค.ศ. 2020
25
ิ
ั
25
ปฏิบัติการรกษา venous thromboembolism โดย American Society of Hematology ค.ศ. 2020
15
cisplatin RCTs 38 เรื่อง 8,216 ราย cisplatin เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้ยาต้านมะเร็งอื่น โดย และแนวทางการบริหารยาจากฐานขอมูล Lexicomp ®22
®22

อุบัติการณ์ และ RR และแนวทางการบริหารยาจากฐานข้อมูล Lexicomp
2
- VTE (1.92% เทียบกับ 0.79%, RR 1.67, 95% CI 1.25, 2.23, I 0%
ิ
2
ในขนาดปกติ และ RR 2.71, 95% CI 1.17, 6.30, I 0% ในขนาด ตารางที่ 4.4 Wells scoring systems ส่าหรับประเมินความน่าจะเป็นของการเกด deep vein thrombosis
ตารางที่ 4.4 Wells scoring systems สําหรับประเมินความนาจะเปนของการเกิด deep vein thrombosis
ยาสูงกว่า 30 มิลลิกรัม/ตารางเมตร/สัปดาห์) และ pulmonary embolism
และ pulmonary embolism
16
tamoxifen RCTs 11 เรื่อง 36,604 ราย tamoxifen เพิ่มความเสี่ยงต่อ PE เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา ลักษณะอาการทางคลินิก คะแนน
ั
ลกษณะอาการทางคลนก
(RR 1.88, 95% CI 1.77, 3.01) Wells scoring system ส่าหรับ DVT 23 ิ ิ คะแนน

COX-2 inhibitors, cyclooxygenase-2 inhibitors; CI, confidence interval; HRT, hormone replacement therapy; OR, odds ratio; PE, Wells scoring system สําหรับ DVT 23
โอกาสที่จะเป็น DVT หากคะแนนรวม ≤0 = น้อย; 1-2 = ปานกลาง; ≥3 = สูง
pulmonary embolism; RCTs, randomized controlled trials; RR, relative risk; VTE, venous thromboembolism โอกาสทีจะเปน DVT หากคะแนนรวม ≤0 = นอย; 12 = ปานกลาง; ≥3 = สง +1
่
ู
1. มะเร็ง (ก่าลังรักษา หรือได้รับการรักษาภายใน 6 เดือน หรือเป็นมะเร็งระยะสุดท้าย)
1. มะเร็ง (กําลังรักษา หรือไดร +1
+1
2. อัมพาตหรือเข้าเฝือกที่ขา ับการรักษาภายใน 6 เดือน หรือเปนมะเร็งระยะสุดทาย)
1.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน 2. อัมพาตหรือเขาเฝอกที่ขา +1
+1
3. นอนติดเตียงนาน >3 วัน หรือเคยได้รับการผ่าตัดใหญ่ <1 เดือน
1
ข้อแนะน่าทั่วไปเพอป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดจากยา มีดังนี้ 3. นอนติดเตียงนาน >3 วัน หรือเคยไดรับการผาตัดใหญ <1 เดือน +1
ื่
+1
4. มีอาการปวดขาไปตามหลอดเลือดด่าที่ถูกอุดตัน
o ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด (ตารางที่ 4.2) ใน 5. ขาบวมทั้งข้าง +1
ิ
ื
ี
6. ขาบวมแตกต่างกัน >3 เซนติเมตร
+1
ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็น VTE หรือเลือดแข็งตัวง่าย 4. มอาการปวดขาไปตามหลอดเลอดดําที่ถูกอุดตัน +1
7. ขาบวมกดบุ๋ม
+1
o ควรหยุดยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด VTE ก่อนการเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ เช่น หยุดยาเม็ด 5. ขาบวมทั้งขาง +1
ั
8. เคยเป็น DVT มาก่อน
+1
คุมก่าเนิดหรือฮอร์โมนทดแทนอย่างน้อย 4 สัปดาห์ และกลับมาใช้ยาภายหลังจากนั้น 2 สัปดาห์ 6. ขาบวมแตกตางกน >3 เซนติเมตร +1
+1
9. มีเส้นเลือดด่าไปเลี้ยงที่ขาข้างที่เป็น DVT มากขึ้น
7. ขาบวมกดบุม +1
10. น่าจะเป็นโรคอื่น มากกว่า DVT
-2
8. เคยเปน DVT มากอน +1
158 160
159
159