Page 97 - Neuropsychiatric.indd

ื
้

diphenhydramine หรือ benztropine ซึ่งเป็น antimuscarinic agents ฉีดเขาทางหลอดเลอดดา และ
อาการจะดีขึ้นภายใน 10 นาที แต่สามารถให้ซ้ าได้หากอาการไม่ดีขึ้นภายในเวลา 30 นาที ซึ่งมักจะตอบสนอง
102
ื
ิ
ั
้
อางองจากหนงสอ Comprehensive review in internal medicine พ.ศ. 2563 และแนวทางการบริหาร
ยาจากฐานข้อมูล Lexicomp ขนาดยาที่ใช้ มีดังนี้
®44
o diphenhydramine ขนาด 10-50 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดด า เมื่อ
ุ
ู
่
อาการดีขึ้น จึงให้ชนิดรับประทาน ขนาด 25-50 มิลลิกรัม ทุก 4-8 ชัวโมง โดยขนาดสงสด 400
มิลลิกรัม/วัน
o benztropine ขนาด 1-2 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อ หรือทางหลอดเลือดด า หรือชนิด
ั
รบประทาน วันละ 2-3 ครง สามารถปรบขนาดยาเพม 0.5 มิลลิกรัม ทุก 5-6 วัน ขนาดยาสูงสุด
ั
ั
่
ิ
้
6 มิลลิกรัม/วัน
่
ิ
ื
ทั้งนี้ อาจพจารณาให้ยาอนร่วมดวย เช่น ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ปวดมาก ให้ diazepam 5-
้
10 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า หรือ ในกรณีที่อาการไม่รุนแรง ให้เพิ่มขนาด trihexyphenidyl อีกครั้ง
ละ 5-10 มิลลิกรัม โดยขนาดยาไม่เกิน 15 มิลลิกรัม/วัน
เมื่อได้รับยาข้างต้นจนอาการดีแล้ว ควรให้ trihexyphenidyl หรือ benztropine นาน 7 วัน เพื่อลด
โอกาสการกลับเป็นซ้ า
tardive dystonia มักเกิดขึ้นภายหลังจากใช้ยาต่อเนื่องเป็นระยะเวลานาน ส่วนใหญ่มักมีอาการคงท ี่
และไม่ค่อยตอบสนองตอการรกษา การรกษา tardive dystonia ที่มีในปัจจุบัน คือ หยุดยาหรือปรับลด
ั
่
ั
86
ขนาดยาที่เป็นสาเหตุ หรือเปลี่ยนมาใช้ยารักษาโรคจิตกลุ่มใหม่ อาจให้การรักษาด้วย antimuscarinic agents
เช่น trihexyphenidyl โดยเริ่มในขนาดต่ า เช่น 2 มิลลิกรัม/วัน ชนิดรับประทาน และปรับขนาดเพมขึ้นจนอยู่
ิ่
ในช่วง 6-40 มิลลิกรัม/วัน หรือ benztropine ขนาด 1-2 มิลลิกรัม ชนิดรับประทาน วันละครั้ง หรือวันละ 2
ื
ื
้
ครั้ง (ไม่ควรเกิน 6 มิลลิกรัม/วัน) หรอใช้ยาคลายกลามเนอ baclofen ชนิดรับประทาน โดยเริ่มให้ขนาด 5
้
ิ่
มิลลิกรัม/วัน แบ่งใหวันละ 3-4 ครั้ง และปรับเพมขนาดยาครั้งละ 5 มิลลิกรัม ทุก 3-5 วัน หรือใช้
้
benzodiazepines เช่น clonazepam ขนาด 1-4 มิลลิกรัม/วัน ชนิดรับประทาน หรือ diazepam ขนาด 5-
20 มิลลิกรัม/วัน ชนิดรับประทาน ส าหรับผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อบิดเกร็งเฉพาะที่ (focal dystonia) จะให้การ
รกษาด้วยการฉด botulinum toxin ในผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษาอาจท าการผ่าตัดฝังเครื่องกระตุ้นสมองส่วน
ี
ั
86
ลึกด้วยไฟฟ้า (deep brain stimulation)

8.2.4 ตัวอย่างกรณีศึกษา
ึ
Oyewole และคณะ ได้รายงานกรณีศกษาการเกด dystonia จาก metoclopramide ในผู้ป่วย
ิ
103
หญิง อายุ 28 ปี เมื่อ 4 วันก่อน มาพบแพทย์ด้วยอาการปวดท้อง มีไข้ อาเจียน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น
acute pelvic inflammatory disease ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย แต่อาการไม่ดีขึ้น จึงได้รับ
ั
่
metoclopramide ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 10 มิลลิกรัม ทุก 8 ชั่วโมง หลงจากได้รบยาฉดประมาณ 24 ชัวโมง ม ี
ี
ั
ู
อาการพดไม่ชัด ลิ้นแข็ง ลิ้นยื่นออกมาด้านนอก คอแข็งเกร็ง หายใจล าบาก จากการตรวจร่างกายพบว่ามีสติดี
้
้
็
็
็
แต่มีตัวเขียวคล้ า (cyanosis) รางกายแขงเกรงเปนพัก ๆ แพทยใหออกซิเจน และให biperiden lactate 1
่
์
มิลลิกรัม ซึ่งเป็นยาในกลุ่ม anticholinergic drugs เพ่อรกษาอาการกล้ามเนื้อเกร็ง ซึ่งยาดังกลาวไม่มีใน
ั
ื
่
ประเทศไทย หลังจากนั้น 20 นาที พบว่าอาการดีขึ้น แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น dystonia จาก metoclopramide
จึงสั่งหยุดยา ส าหรับกรณีศึกษานี้ หากเป็นในประเทศไทยจะใหการรักษาดวย diphenhydramine ขนาด
้
้
เริ่มต้น 25-50 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดด า เมื่ออาการดีขึ้น จึงให้ขนาด 25-50
76
76