Page 106 - MSU Digital Book

2.5 Idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis

�
ั
ำ
็
สาหรู้บื้ Idiopathic membranoproliferative glomerulonephritis เปนภูาวะทำไม ่
่
�
ิ
ำ
้
�
สามารู้ถ่หาสาเหต้ได� ซ้�งพบื้นอยในปัจจ้บื้ันเน�องจากี่ความกี่าวหนาในกี่ารู้วนิจฉัยโรู้คทำาให�ทำรู้าบื้สาเหต้ ้
�
ึ
้
�
้
่
่
่
็
่
ิ
้
่
ั
ของโรู้คไดเปนสวนใหญ อากี่ารู้แสดงมไดหลายแบื้บื้ ไดแกี่ ความดนโลหต้สง ออนเพลย ปวดเมอยต้าม
่
�
�
�
้
ั
้
็
รู้างกี่าย ต้รู้วจพบื้โปรู้ต้นออกี่มากี่ับื้ปสสาวะ ต้รู้วจพบื้เม็ดเลอดแดงในปสสาวะ ผู้ปวยทำเปนโรู้คดงกี่ลาว
่
่
่
�
�
่
ั
่
ั
ำ
ี
ั
้
�
ั
็
ิ
ม่กี่ารู้ดาเนนโรู้คเปนไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�ายได�ปรู้ะมาณีรู้�อยละ 50 ใน 10-15 ป แนะนาให�รู้กี่ษาด�วย
ำ
2,5
�
ำ
ั
ั
cyclophosphamide ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน หรู้้อ mycophenolate รู้วมกี่บื้ prednisolone ขนาดต้า
่
ิ
ั
ั
วนเว�นวน หรู้้อทำ้กี่วน นาน 6-12 เด้อน
2,5
ั
ั
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ �
ั
ำ
่
�
�
1) ส้ต้รู้ยาทำใช้ cyclophosphamide 2,5 ,20,21
◦ Induction therapy: ให� cyclophosphamide 100-200 มลลกี่รู้ม รู้บื้ปรู้ะทำาน
ั
ิ
ิ
ั
ั
ทำ้กี่วน รู้วมกี่บื้ methylprednisolone 250-750 มลลกี่รู้ัม ฉด 3-6 วัน
ิ
่
ั
่
ิ
่
ั
ต้อด�วย prednisolone 100-200 มลลกี่รู้ม รู้บื้ปรู้ะทำาน 3-7 วน
ิ
ิ
ั
ั
ิ
ิ
◦ Maintenance therapy: cyclophosphamide 100-200 มลลกี่รู้ม
ั
รู้บื้ปรู้ะทำานทำกี่วัน รู้วมกี่บื้ prednisolone 100-200 มิลลกี่รู้ม รู้บื้ปรู้ะทำาน
ั
ั
ั
่
้
ั
ิ
ั
วนเว�นวน 45-75 วน
ั
ั
◦ Tapering: ลดขนาดยา prednisolone 25 มลลกี่รู้ม ทำ้กี่เด้อน จนกี่รู้ะทำังเหล้อ
ิ
ิ
ั
�
ั
่
ั
่
ิ
25-50 มลลกี่รู้มรู้บื้ปรู้ะทำานวนเวนวน แต้หากี่ต้รู้วจพบื้โปรู้ต้นในปสสาวะ
ั
ั
ั
ิ
�
ิ
ิ
�
ิ
่
�
่
ั
ั
ั
�
�
ในช้วงทำลดขนาดยา ใหเพมขนาดยาเปน 100-200 มลลกี่รู้ม รู้บื้ปรู้ะทำานวนเวนวน
็
ั
ิ
่
�
่
ั
่
7-10 วน แลวคอยลดขนาดยาอกี่ครู้�ง โดยลดขนาดช้�ากี่วาเดม (ลดขนาดยา
ั
ิ
่
ั
ิ
้
prednisolone ไมเกี่น 12.5 มลลกี่รู้ม ทำกี่เดอน) โดยยงคงรู้บื้ปรู้ะทำาน
ั
้
ิ
ั
ั
ั
cyclophosphamide 100-200 มลลกี่รู้ม ทำ้กี่วน
ิ
ิ
◦ หยดยา: ลด prednisolone จนเหลอ 15-25 มลลกี่รู้ม รู้บื้ปรู้ะทำานวนเวนวน
้
้
ั
ิ
ั
ิ
�
ั
ั
ั
แลวจึงหย้ด cyclophosphamide จากี่น�นค่อย ๆ ลดขนาดยา prednisolone
�
่
ต้อจนหย้ดยาได�
2) ส้ต้รู้ยาทำใช้ mycophenolate mofetil 2,5,21
่
�
�
�
�
ิ
◦ Induction therapy: ให mycophenolate mofetil ในขนาดเรู้มต้น
�
500 มลลกี่รู้ม/วน โดยให�รู้วมกี่บื้ prednisolone 60 มลลกี่รู้ม/วน
ิ
ั
ั
ั
่
ิ
ิ
ั
ิ
ั
�
◦ Maintenance therapy: ใหยา mycophenolate mofetil รู้วมกี่บื้
่
ั
�
ิ
่
prednisolone โดยคอย ๆ เพมขนาดยา mycophenolate mofetil
จากี่ขนาดยาเรู้มต้น จนกี่รู้ะทำงโปรู้ต้นในปสสาวะลดลงต้ามเปาหมาย หรู้อ
ั
�
่
้
ิ
้
�
�
ั
81