Page 107 - MSU Digital Book

ั
้
ั
้
้
่
่
ั
�
เพมยาจนถ่ึงขนาดสงสด คอ 2 กี่รู้ม/วน ในขณีะเดยวกี่นคอย ๆ ลดขนาดยา
ิ
ิ
prednisolone ให�เหล้อ 20 มลลกี่รู้ม ภูายใน 2 เด้อน
ิ
ั
่
้
้
่
ั
�
◦ Tapering: ลดขนาดยา prednisolone อยางต้อเนองหลง 2 เดอน และ
่
้
่
ั
�
คอย ๆ ลดขนาดยา mycophenolate mofetil เมอโปรู้ต้นในปสสาวะลดลง
่
ั
�
ต้ามเปาหมาย โดยใช้ขนาดยาเฉลย 1.1 กี่รู้ม/วน
ั
�
้
◦ หยดยา: หยดยา prednisolone และ mycophenolate mofetil หลังจากี่
้
้
ใช้ยาปรู้ะมาณี 1 ป ี
�
2.6 Lupus nephritis
ั
้
�
�
่
ั
�
้
โรู้คไต้อกี่เสบื้ลปสพบื้ไดปรู้ะมาณีรู้อยละ 40-50 ของผู้ปวย SLE โดยพบื้ในเพศึหญิง
ั
่
ิ
�
มากี่กี่วาเพศึช้าย เปนภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนจากี่กี่ารู้เจบื้ปวยด�วยโรู้ค SLE ม่พยาธสภูาพหลกี่จากี่กี่ารู้สะสม
่
็
็
ของ immune complex บื้รู้เวณีโกี่ลเมอรู้้ลสและทำอไต้
ั
่
ิ
2,5
้
ั
่
ั
่
้
อากี่ารู้นำากี่อนกี่ารู้เกี่ิดโรู้คไต้อกี่เสบื้ลปัส ไดแกี่ อากี่ารู้ทำางรู้ะบื้บื้ต้่าง ๆ ของโรู้คลปส
�
็
�
็
่
ั
ำ
�
เช้น ผู้้�นแพ�แสงแดด ข�ออกี่เสบื้ ซ้่ด เมดเล้อดขาวต้า เกี่ลดเล้อดต้า รู้วมกี่บื้ผู้ลต้รู้วจทำางห�องปฏิิบื้ต้กี่ารู้
ำ
ิ
่
ั
ั
่
ทำผู้ดปกี่ต้ เช้น anti-double strand DNA antibodies ใหผู้ลบื้วกี่ รู้ะดบื้คอมพลเมนต้ในเลอดลดลง 2,5
์
�
่
ิ
�
้
ิ
ั
่
้
ั
อากี่ารู้และอากี่ารู้แสดงของโรู้คไต้อกี่เสบื้ล้ปัสทำ�พบื้บื้่อย คอ มโปรู้ต้นในปัสสาวะ
่
่
่
�
็
นอกี่จากี่น่ยงอาจพบื้ nephrotic syndrome, ปสสาวะม่เล้อดปน, cast เมดเล้อดแดง, กี่ารู้ทำำางาน
ั
ั
ิ
้
ั
�
ำ
่
ั
้
�
่
�
ั
ของไต้ลดลง ความดนโลหต้สง นอกี่จากี่น ยังอาจพบื้อากี่ารู้ของรู้ะบื้บื้อวยวะสาคญอน ๆ รู้วมดวย เช้น
่
่
ึ
รู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำ โดยมอากี่ารู้ซ้มเศึรู้า มปญหาดานความจา อากี่ารู้ทำางจต้ปรู้ะสาทำ อากี่ารู้ทำางรู้ะบื้บื้
ิ
ำ
่
�
ั
�
ั
ำ
�
ำ
โลหต้ โดยม่เมดเล้อดแดงแต้กี่ เมดเล้อดขาวต้า เกี่ลดเล้อดต้า ม่เล้อดออกี่ในปอด หลอดเล้อดอกี่เสบื้
ิ
�
็
็
็
2,5
่
�
ทำัวรู้างกี่าย
็
�
�
่
ึ
ั
�
เน้องจากี่โรู้คไต้อกี่เสบื้ล้ปส พบื้ในผู้้ปวย SLE ดงนันจงม่กี่ารู้ต้รู้วจ ANA เปนกี่ารู้ต้รู้วจ
ั
ั
�
ิ
เบื้้องต้น กี่ารู้ต้รู้วจช้ินเนอไต้ใช้ในกี่ารู้ปรู้ะเมนความรู้้นแรู้งโรู้ค พยากี่รู้ณีโรู้ค และใช้พจารู้ณีาแนวทำาง
�
์
�
้
�
�
�
ิ
ั
ึ
�
่
ั
�
่
ั
่
็
กี่ารู้รู้กี่ษา ซ้ึงสามารู้ถ่แบื้งผู้้ปวยเปน 6 รู้ะดบื้ จากี่ class I ซ้ึงจดวารู้้นแรู้งน�อย ถ่ง class VI ซ้ึงจดวา
ั
�
่
�
�
ิ
�
่
่
�
รู้้นแรู้งมากี่ ผู้้ปวย class I-II สวนใหญม่กี่ารู้ทำำางานของไต้ทำปกี่ต้ ผู้้ปวยต้ังแต้ class III ขึนไป จะเรู้ิม
่
�
่
่
�
�
่
ิ
ิ
พบื้ความผู้ดปกี่ต้ของไต้ 2,5
�
้
ในปจจบื้นมหลายหนวยงานทำจดทำาแนวทำางกี่ารู้รู้กี่ษาโรู้คไต้อกี่เสบื้ลปส ไดแกี่ ่
ั
ั
่
ั
่
ั
ำ
�
่
ั
้
ั
European League Against Rheumatism and European Renal Association–European
Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) guideline ค.ศึ. 2019 EULAR/ERA-EDTA
22
guideline ค.ศึ. 2012 KDIGO guideline ค.ศึ. 2012 American College of Rheumatology
2
23
24
guideline ค.ศึ. 2012
82