Page 108 - MSU Digital Book

ำ
ั
ั
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ � 2,5,22,23,24
1) Class I LN (minimal-mesangial LN)
่
้
�
◦ กี่ารู้รู้กี่ษาพจารู้ณีาจากี่อากี่ารู้แสดงอ้น ๆ ของ SLE ทำอยนอกี่ไต้ (extrarenal)
ั
่
ิ
�
2) Class II LN (mesangial-proliferative LN)
ำ
ั
ั
ำ
◦ คาแนะนาในกี่ารู้รู้กี่ษาโรู้คไต้อกี่เสบื้ล้ปัส class II ของแต้่ละหน่วยงาน
ั
ั
�
ิ
็
่
ั
ั
ไมเปนแนวทำางเด่ยวกี่นนกี่ เน้องจากี่ยงม่หลกี่ฐานทำางวช้ากี่ารู้ไมมากี่
่
ิ
่
�
ำ
่
ำ
ั
ั
ำ
ั
◦ คาแนะนาสวนทำเหม้อนกี่น ค้อ แนะนาให�ต้ดต้ามรู้ะดบื้โปรู้ต้่นในปสสาวะ
่
่
�
่
◦ กี่ารู้รู้กี่ษาพจารู้ณีาต้ามอากี่ารู้แสดงทำนอกี่ไต้ โดยผู้ปวยทำมโปรู้ต้นในปสสาวะ
ิ
่
�
ั
ั
�
่
้
นอยกี่ว่า 1 กี่รู้ัม/วัน ควรู้ให�กี่ารู้รู้กี่ษาโดยพิจารู้ณีาจากี่อากี่ารู้แสดงอ�น ๆ ของ
�
ั
้
ั
SLE ทำอยนอกี่ไต้ แต้ผู้ปวยทำมโปรู้ต้นในปสสาวะมากี่กี่ว่า 3 กี่รู้ม/วน ควรู้ไดรู้บื้
�
่
่
ั
่
�
่
ั
ั
่
้
่
้
�
�
่
ั
่
�
้
กี่ารู้รู้ักี่ษาดวย prednisolone หรู้อ calcineurin inhibitors เช้นเดยวกี่บื้
่
ั
กี่ารู้รู้กี่ษา minimal-change disease
3) Class III LN (focal LN) และ class IV LN (diffuse LN)
กี่ารู้รู้กี่ษาแบื้งเปน initial therapy และ maintenance therapy
็
่
ั
ิ
�
�
่
้
�
้
่
่
่
◦ Initial therapy ในรู้ะยะเรู้มต้น ผู้ปวยมกี่มอากี่ารู้รู้นแรู้ง เช้น บื้วม มกี่ารู้
ั
�
่
�
ำ
ั
ทำางานของไต้ลดลง และมพยาธสภูาพทำไต้ทำรู้นแรู้ง ดงนน initial therapy
่
้
�
ั
่
ิ
ั
ั
�
ิ
้
�
ั
้
ึ
่
ั
จงม้งเน�นลดอากี่ารู้อกี่เสบื้ และยบื้ยงกี่รู้ะบื้วนกี่ารู้ทำางภูมคมกี่น โดยให�กี่ารู้รู้กี่ษา
ั
้
่
นาน 6-9 เดอน ดวย prednisolone รู้วมกี่บื้ cyclophosphamide หรู้อ
้
�
ั
ั
็
mycophenolate mofetil ขนาดยาเปนดงน่�
ั
่
- Prednisolone แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำานขนาดสงในช้วงแรู้กี่ (ไมเกี่น 1 มลลกี่รู้ม/
ั
ิ
่
้
ิ
ิ
่
�
กี่โลกี่รู้ม/วน) จากี่นนคอย ๆ ลดขนาดยาลง ทำงนในกี่รู้ณีทำอากี่ารู้รู้นแรู้ง
้
�
ั
่
่
่
ิ
�
ั
ั
ั
�
้
ิ
�
ั
ิ
ั
อาจพจารู้ณีาให pulse methylprednisolone 500-1,000 มิลลกี่รู้ม/วน หรู้อ
10-15 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน แบื้บื้ฉดเขาเสนเลอดดาในช้วงแรู้กี่ ต้ดต้อกี่น
้
ิ
ิ
ิ
�
ั
ั
่
ิ
่
ั
่
ำ
�
ั
็
ึ
ั
3-5 วน แล�วจงเปลยนเปน prednisolone
�
่
้
�
่
ั
- Cyclophosphamide แบื้บื้ฉด 0.5-1 กี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ เดอนละ 1 ครู้ง
ั
ิ
ั
ิ
ั
์
นาน 6 เด้อน หรู้้อ 500 มลลกี่รู้ม ทำ้กี่ 2 สปดาห 6 ครู้ัง
�
่
่
ั
- Mycophenolate mofetil ไมเกี่น 3 กี่รู้ม/วน โดยแบื้งให� นาน 6 เด้อน
ั
ิ
่
- กี่รู้ณีผู้ปวยมอากี่ารู้แยลง เช้น คาครู้เอต้นนในเลอดเพมสงขน และมโปรู้ต้น
ึ
่
�
�
่
้
่
่
ิ
่
่
้
่
่
้
่
�
ิ
�
้
ึ
ิ
ในปสสาวะมากี่ขน ในช้วง 3 เดอนแรู้กี่ของกี่ารู้รู้ักี่ษา ควรู้ต้รู้วจช้นเน้�อไต้ซ้ำ�า
�
่
ั
่
ั
�
้
้
�
ั
ำ
็
เพอนามาใช้วางแผู้นกี่ารู้รู้กี่ษา อาจเปลยนเปนกี่ารู้รู้กี่ษาทำางเลอกี่โดยใช้ �
�
ิ
ส้ต้รู้ยา cyclosporine (4-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน) หรู้้อส้ต้รู้ยา tacrolimus
ิ
ั
ั
ิ
ั
83