Page 110 - MSU Digital Book

5) Class VI LN (advanced sclerosis LN)

้
็
�
ั
�
ิ
ิ
ิ
ั
้
่
เน้องจากี่พยาธวทำยาของ class VI LN มกี่ไมพบื้กี่ารู้บื้าดเจบื้จากี่กี่ลไกี่ด�านภูมคมกี่น
้
�
ั
�
ั
ั
่
�
้
้
ิ
�
�
่
ั
ดงนนไมควรู้ใหยากี่ดภูมคมกี่นเพอหวงผู้ลในกี่ารู้รู้กี่ษา class VI LN เนองจากี่ไมมผู้ลเปลยนแปลง
่
�
ั
่
้
ั
ั
�
ึ
ิ
กี่ารู้รู้กี่ษา แต้อาจทำำาให�เกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยาได� ผู้้ปวยกี่ล้มน่ม่พงผู้้ดเกี่ดขึนทำโกี่ลเมอรู้้ลส
่
�
์
่
่
่
�
ั
ิ
่
�
็
(glomerulosclerosis) มากี่กี่วารู้�อยละ 90 ทำำาให�ไต้ทำำางานได�น�อยมากี่ ไต้ม่ขนาดเลกี่ลง ม่ลกี่ษณีะ
ั
่
อากี่ารู้ของโรู้คไต้เรู้อรู้ง รู้วมกี่บื้พบื้โปรู้ต้นและเม็ดเลอดแดงในปัสสาวะ ความดันโลหิต้สง ไขมน
่
้
ั
่
้
้
ั
ั
�
ั
็
ั
ในเล้อดส้ง กี่ารู้รู้กี่ษาเปนดงน่ �
ั
่
่
◦ กี่ารู้รู้กี่ษาเนนกี่ารู้รู้กี่ษาต้ามอากี่ารู้เปนหลกี่ รู้วมกี่บื้เต้รู้ยมกี่ารู้บื้าบื้ดทำดแทำนไต้
ั
ั
ำ
ั
ั
็
�
่
็
�
ในผู้้�ปวยทำเปนไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�าย
ั
้
�
่
้
้
้
�
◦ กี่ารู้รู้กี่ษาอน ๆ ทำควรู้ใหในผู้ปวยโรู้คไต้อกี่เสบื้ลปสทำกี่รู้าย คอ hydroxychlo-
ั
่
�
ั
ั
�
่
�
้
้
ิ
้
้
ั
้
ั
ั
ิ
ั
roquine 200-400 มิลลกี่รู้ม/วน (ขนาดยาสงสด/วน คอ 6-6.5 มิลลกี่รู้ม/
กี่โลกี่รู้ม โดยคานวณีจากี่นาหนกี่ในอ้ดมคต้ (ideal body weight) ยกี่เว�นผู้้ปวย
ิ
ั
ั
�
ิ
ำ
ำ
่
�
่
�
�
ั
่
่
ิ
่
�
�
ิ
่
�
ิ
ทำมขอหามใช้ยาน ผู้ปวยทำมอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้นอยกี่วา 30 มลลลต้รู้/นาทำ ่
�
้
�
�
่
่
้
�
ควรู้ใช้ยา hydroxychloroquine อยางรู้ะมดรู้ะวง และผู้ปวยควรู้ไดรู้บื้
ั
ั
�
่
ั
�
่
ั
กี่ารู้ต้รู้วจต้าอยางสมาเสมอ โดยต้รู้วจวดรู้ะดบื้สายต้า ลานสายต้า และต้าบื้อดส่
ำ�
่
ั
้
่
เป็นขอมลพ�นฐาน และต้รู้วจซ้าทำ้กี่ 6-12 เดอน ผู้ป่วยทำมแนวโนมในกี่ารู้เกี่ิด
�
้
่
�
�
้
้
�
ำ
�
่
ี
้
้
ิ
่
�
่
�
�
้
่
ิ
่
�
่
�
ผู้ลขางเคยงจากี่ยาสง ไดแกี่ ผู้ทำมอายมากี่กี่วา 70 ป ผู้ทำมความผู้ดปกี่ต้ใน
้
�
่
ำ
�
ึ
ำ
้
่
ั
กี่ารู้ทำางานของต้บื้หรู้อไต้ ทำาใหเกี่ิดกี่ารู้สะสมยาในจอต้า ซ้�งหากี่มความผู้ิดปกี่ต้ ิ
่
ำ
ิ
้
�
มากี่จะทำาใหกี่ารู้มองเห็นผู้ดปกี่ต้ ซ้งอาจนาไปสความพกี่ารู้ทำางสายต้า
ึ
ิ
�
ิ
ำ
แบื้บื้ถ่าวรู้ได กี่ลไกี่กี่ารู้ออกี่ฤทำธของ hydroxychloroquine ทำทำาใหยา
่
�
ิ
�
�
�
ำ
ั
้
ั
�
่
้
้
�
ั
ิ
สามารู้ถ่ใช้ในกี่ารู้กี่ดภูมคมกี่นและลดกี่ารู้อกี่เสบื้ในผู้ปวยโรู้คไต้อกี่เสบื้ลปส
�
้
ั
้
�
่
่
ิ
่
ำ
ำ
ั
เกี่ดผู้านหลายกี่ลไกี่ โดยกี่รู้ะบื้วนกี่ารู้ทำสาคญ คอ ยามผู้ลกี่ดกี่ารู้ทำางานของ
�
่
ั
ั
�
autoantigen โดยกี่ารู้ยบื้ยงกี่ารู้ทำำางานของ lysosomes ทำ antigen-presenting
ั
ั
�
่
cells และยามผู้ลยับื้ยงกี่ารู้ส่งสญญาณีผู้่าน Toll-like receptors ซ้�งมผู้ลใน
ึ
่
ิ
้
้
กี่ารู้กี่รู้ะต้�นกี่ารู้อกี่เสบื้และรู้ะบื้บื้ภู้มค�มกี่ันผู้่าน interferon alpha และ beta
ั
ำ
�
ิ
�
์
�
cell แลวทำาใหเกี่ดกี่ารู้สรู้าง immunoglobulin และไซ้โต้คายน นอกี่จากี่น� ่
้
่
ั
็
ิ
ั
hydroxychloroquine ยงมคณีสมบื้ต้เปน prostaglandin antagonist
ิ
ยบื้ยงกี่ารู้สรู้าง prostaglandin ทำ่มผู้ลใหเกี่ดกี่รู้ะบื้วนกี่ารู้อักี่เสบื้ของ tubulointer-
ั
�
�
ั
�
่
�
stitial และเพิมโอกี่าส complete remission ทำ 1 ป ลดความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ด
ิ
่
�
�
่
่
ี
�
ิ
ไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�ายและกี่ารู้เพิมขึนของคาครู้่เอต้น่นในเล้อด
�
่
25,26
�
�
ั
้
้
่
ั
้
็
ั
ำ
◦ กี่รู้ณี่กี่ลบื้เปนซ้า (relapse of LN) หลงจากี่เขาส complete หรู้อ partial
�
�
ั
remission ควรู้รู้กี่ษาด�วย initial therapy ต้ามด�วย maintenance therapy
85