Page 111 - MSU Digital Book

�
่
่
่
ั
ั
ิ
ิ
ิ
�
ิ
�
่
่
ทำมปรู้ะสทำธภูาพ หากี่กี่ารู้ใหยาแบื้บื้เดมมผู้ลเพมความเสยงต้อกี่ารู้สมผู้สยา
�
้
�
cyclophosphamide ทำมากี่เกี่นไป อาจเลอกี่ใหยาทำางเลอกี่ช้นดอนแทำน เช้น
ิ
�
่
้
ิ
้
�
่
ิ
mycophenolate mofetil นอกี่จากี่น ควรู้พิจารู้ณีาต้รู้วจช้�นเน�อไต้ หากี่ม ่
้
่
�
่
�
ิ
ั
ขอสงสยวากี่ารู้ดาเนนโรู้คแยลง หรู้อคาครู้เอต้นนในเลอดเพมขน และ/หรู้อ
้
่
่
้
ิ
่
ึ
ำ
�
ิ
้
่
�
�
ั
โปรู้ต้่นในปสสาวะเพิมขึน
�
่
ั
ั
่
◦ กี่รู้ณีดอต้อกี่ารู้รู้กี่ษา (resistant disease) หลงจากี่สิ�นส้ดกี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ initial
�
ั
้
้
ิ
่
่
�
ั
้
ิ
�
่
�
ึ
therapy แต้ผู้ปวยยงมอากี่ารู้แย่ลง (คาครู้เอต้นนในเลอดเพมขน และ/หรู้อ
่
่
้
่
ำ�
ิ
�
ึ
�
�
ิ
้
่�
ั
่
ิ
�
ั
ิ
โปรู้ต้นในปสสาวะเพมขน) ควรู้ต้รู้วจช้นเน้�อไต้ซ้า เพอปรู้ะเมนเกี่ยวกี่บื้ดาเนนไป
ำ
ั
้
�
�
ของโรู้คหรู้อรู้อยโรู้ค ควรู้ใหกี่ารู้รู้กี่ษาในผู้ปวยทำยงมกี่ารู้ดาเนนไปของโรู้คแบื้บื้
ิ
้
่
ั
�
่
ำ
่
่
่
�
เดยวกี่บื้ initial therapy ในกี่รู้ณีผู้ปวยทำไมต้อบื้สนองหรู้อลมเหลวต้อ
่
่
้
่
่
�
�
ั
้
ิ
่
�
ั
กี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ initial therapy มากี่กี่วา 1 ครู้ัง อาจพจารู้ณีาให�ยา rituximab
่
้
้
หรู้อ immunoglobulin หรู้อ calcineurin inhibitors ควรู้มกี่ารู้ต้รู้วจสอบื้
่
่
ิ
�
�
้
ั
�
�
�
ความรู้วมม้อกี่ารู้ใช้ยา และควรู้ต้รู้วจช้ินเนอ ดงแสดงด�านลาง ทำังน่กี่ารู้วเครู้าะห ์
้
อภูมานของ RCT และกี่ารู้ศึกี่ษาทำไมใช้ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวางสต้รู้ยา
่
่
ิ
่
่
่
�
่
ึ
่
�
ทำปรู้ะกี่อบื้ด�วย rituximab และส้ต้รู้ยาอ้น (5 เรู้้อง ผู้้ปวย 548 รู้าย) กี่ารู้ศึึกี่ษา
�
�
�
่
่
�
ิ
ั
ิ
่
สวนใหญ่ใช้ขนาดยา rituximab 375 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ สัปดาห์ละครู้�ง 4 รู้อบื้
�
ั
�
่
ั
หรู้อ 0.5-1 กี่รู้ัม 2 ครู้ง พบื้วา rituximab เพมสดสวนผู้ทำต้อบื้สนองต้่อยา
�
ิ
้
�
่
่
้
�
ั
่
ั
ั
ี
ำ
�
(complete หรู้้อ partial remission) ทำรู้ะยะเวลา 1 ปอย่างม่นยสาคญทำางสถ่ต้ ิ
ิ
2
(OR 2.02, 95% CI 1.23, 3.32, I 83%)
27
�
่
้
้
- ต้รู้วจสอบื้ความรู้่วมมอในกี่ารู้ใช้ยา เช้น รู้ะดบื้ยา mycophenolate หรู้อ
ั
ั
ิ
ปรู้ะวต้กี่ารู้ได�รู้บื้ยา cyclophosphamide แบื้บื้ฉ่ด
ั
ั
- ต้รู้วจช้นเนอไต้ซ้า กี่รู้ณีทำนาจะมความเสยงจากี่ภูาวะเปนเรู้อรู้ง หรู้อจากี่โรู้คอน ๆ
้
่
่
้
้
�
�
ิ
่
�
�
�
้
็
�
่
่
ำ
�
้
้
เช้น ภูาวะลมเลอดในหลอดเลอดแดงขนาดเลกี่และหลอดเลอดฝอย
ิ
้
็
�
่
(thrombotic microangiopathy)
่
- พิจารู้ณีาเปล�ยนจากี่ยา mycophenolate mofetil เป็น cyclophosphamide
ั
หรู้้อในทำางกี่ลบื้กี่น
ั
ั
- พจารู้ณีาเล้อกี่ส้ต้รู้ยาทำใช้ mycophenolate mofetil รู้วมกี่บื้ calcineurin
ิ
�
่
�
่
ิ
ั
ิ
ั
ั
้
inhibitors โดยใช้ cyclosporine 2.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน หรู้อ
ิ
�
ั
ั
ิ
ิ
�
tacrolimus 3 มลลกี่รู้ม/วน หรู้อ ใหยา pulse cyclophosphamide
้
�
้
่
ำ
้
ฉดเขาทำางหลอดเลอดดา (0.75 กี่รู้ัม/ต้ารู้างเมต้รู้ ทำกี่ 3–4 สัปดาห์) หรู้อ
้
เพมยา rituximab โดยขนาดยาดังกี่ลาวในกี่ารู้ศึกี่ษาสวนใหญ่ใช้ 375 มลลกี่รู้ม/
�
ั
ิ
ิ
ิ
�
่
ึ
่
�
ต้ารู้างเมต้รู้ สปดาหละครู้ัง 4 รู้อบื้ หรู้้อ 0.5-1 กี่รู้ม 2 ครู้ัง 26
ั
์
�
ั
86