Page 112 - MSU Digital Book

ิ
�
้
ำ
- พจารู้ณีาให immunoglobulin หรู้อทำา plasmapheresis โดยเฉพาะ
�
ในกี่รู้ณีทำม่ภูาวะ thrombotic microangiopathy หรู้้อ antiphospholipid
่
่
�
่
ั
syndrome หรู้้อดอต้อกี่ารู้รู้กี่ษา
้
่
กี่ารู้วเครู้าะห์อภูมานของ RCT และกี่ารู้ศึกี่ษาทำไมใช้ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหว่างสต้รู้ยา
�
่
�
่
่
่
้
ึ
ิ
่
ิ
่
�
่
�
่
�
่
ทำปรู้ะกี่อบื้ด�วย mycophenolate mofetil และส้ต้รู้ยาทำไมม่ mycophenolate mofetil ในผู้้ปวย
่
้
ั
�
�
้
้
่
�
�
�
่
LN class III, IV, V+III, V+VI (8 เรู้อง ผู้ปวย 828 รู้าย) พบื้วาในกี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ initial therapy ผู้ทำไดรู้บื้
ั
ิ
่
mycophenolate mofetil เพม complete remission ไมแต้กี่ต้างจากี่ cyclophosphamide
่
�
่
่
ิ
ำ
ิ
ั
ำ
่
ทำางหลอดเลอดดาอยางมนยสาคญทำางสถ่ต้ แต้กี่ารู้ให mycophenolate mofetil รู้วมกี่บื้ tacrolimus
ั
่
�
้
ั
่
ั
เพิม complete remission อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ (RR 2.38, 95% CI 1.07, 5.30, I 57.1%)
ำ
2
ั
ิ
ิ
�
่
ในกี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ maintenance therapy (9 เรู้้อง, ผู้้ปวย 767 รู้าย) คามธยฐานรู้ะยะเวลาต้ดต้าม
ั
ั
่
�
�
ิ
้
�
่
่
่
้
็
่
้
ั
�
�
ำ
�
�
่
ั
่
ั
ั
้
30 เดอน พบื้วาอต้รู้ากี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้าในกี่ลมทำไดรู้บื้ azathioprine สงกี่วากี่ลมทำไดรู้บื้ mycophenolate
ำ
ิ
ั
ิ
ั
2
่
mofetil อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ (RR 1.75, 95% CI 1.20, 2.55, I 0%) 26
2.7 Infection-related glomerulonephritis
่
ิ
�
ิ
้
ั
ั
�
่
่
ั
้
ั
โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลัสทำสมพนธกี่บื้กี่ารู้ต้ดเช้อ อาจเกี่ดไดจากี่กี่ารู้ต้ิดเช้อแบื้คทำเรู้ย ไวรู้ส
�
้
�
์
�
่
ึ
�
�
่
้
้
ิ
เช้อรู้า โปรู้โต้ซ้ว และพยาธ เนอหาใน KDIGO guideline ค.ศึ. 2012 ไดกี่ลาวถ่ง กี่ารู้ต้ดเช้อแบื้คทำเรู้ย
ั
่
้
�
ิ
�
้
ิ
ั
่
ั
ิ
�
้
�
้
่
�
ั
ิ
กี่ารู้ต้ดเช้อทำเยอหมหวใจ กี่ารู้ต้ดเช้อทำ shunt ไวรู้สต้บื้อกี่เสบื้ กี่ารู้ต้ิดเช้อเอช้ไอว กี่ารู้ต้ดเช้อพยาธใบื้ไม �
้
�
�
�
ั
่
้
ิ
�
้
ิ
ั
ั
่
�
้�
ิ
้�
�
ิ
ิ
้�
กี่ารู้ต้ดเช้อพยาธเทำาช้าง กี่ารู้ต้ดเช้อมาลาเรู้ย โดยกี่ารู้รู้กี่ษากี่ารู้ต้ดเช้ออย่างเหมาะสม ปรู้บื้ขนาดยา
2
ำ
ำ
�
�
ต้ามกี่ารู้ทำางานของไต้ และต้ิดต้ามกี่ารู้ทำางานของไต้อย่างใกี่ลช้ิด จะม่ผู้ลใหโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลัสด่ข�น
ึ
ิ
้
�
่
�
ำ
็
ในทำน่แสดงข�อม้ลเฉพาะโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลสทำพบื้หลงกี่ารู้ต้ดเช้อแบื้คทำ่เรู้่ย ซ้ึ�งอาจม่ความจาเปนในกี่ารู้
ั
่
ั
�
�
้
ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นในผู้้ปวยบื้างรู้าย
่
�
�
้
�
ิ
ั
�
้
ั
้
�
โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลสทำพบื้หลงกี่ารู้ต้ดเช้อแบื้คทำเรู้ย พบื้ไดในผู้ปวยทำมภูมคมกี่นต้า เช้น
่
�
ำ
ิ
่
้
�
�
้
่
่
้
ิ
่
�
่
ั
ั
�
่
้
�
ต้ดสรู้า ต้ดสารู้เสพต้ด โรู้คเบื้าหวาน ต้ดเช้อในช้องทำอง ต้ดเช้อทำางผู้วหนงจากี่ methicillin-resistant
ิ
ิ
�
่
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
้
้
�
Staphylococcus aureus
ั
่
้
ั
้
ั
้
็
่
�
อากี่ารู้ของโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลสทำพบื้หลงจากี่กี่ารู้ต้ดเช้อแบื้คทำเรู้ย ไดแกี่ ปสสาวะเปนเลอด
�
ิ
่
่
�
่
่
ั
่
�
�
่
์
ั
่
acute nephritic syndrome โดยมกี่จะม่พยากี่รู้ณีโรู้คทำแย ม่สดสวนของผู้้ปวยน�อยกี่วารู้�อยละ 50
�
ทำสามารู้ถ่เข�าส้ complete remission ได�
่
่
ั
ั
ิ
ั
้
้
กี่ารู้รู้กี่ษาหลกี่เป็นกี่ารู้รู้กี่ษากี่ารู้ต้ิดเช้�อ อาจพิจารู้ณีาให�กี่ารู้รู้กี่ษาดวยยากี่ดภู้มค�มกี่ัน
�
ั
่
ิ
�
�
่
ำ
็
ในผู้้ทำม่กี่ารู้ดาเนนไปของโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลสอยางรู้วดเรู้ว
ั
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ �
ั
ำ
ั
ิ
ิ
ั
ำ
ให� pulse methylprednisolone ทำางหลอดเล้อดดา 500-1,000 มลลกี่รู้ม/วน หรู้้อ
ั
ิ
ั
ั
ั
ั
ิ
10-15 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน นาน 3-5 วน 2
ิ
87