Page 113 - MSU Digital Book

2.8 Pauci-immune focal and segmental necrotizing glomerulonephritis

Pauci-immune focal and segmental necrotizing glomerulonephritis เปนโรู้คไต้
็
้
ั
่
�
็
้
ึ
ึ
�
โกี่ลเมอรู้้ลัสช้นิดหน�ง ซ้�งเกี่ิดจากี่หลอดเลอดแดงขนาดเลกี่ม่กี่ารู้อกี่เสบื้ ทำาใหเกี่ิดรู้อยโรู้คทำ�ไต้ ในผู้ป่วย
ำ
ั
�
ั
่
่
้
้
�
ิ
็
โรู้คน่มกี่ต้รู้วจพบื้ autoantibody ค้อ ANCA รู้วมด�วย กี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยากี่ดภูมคมกี่นแบื้งเปน 2 รู้ะยะ
ั
ค้อ initial therapy ปรู้ะมาณี 3 เด้อน จน complete หรู้้อ partial remission และ maintenance
้
�
therapy เพ้อปองกี่นกี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้านาน 18 เด้อน 2,5
ั
ั
�
ำ
็
ั
ั
ำ
ั
ำ
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาสาหรู้บื้ initial therapy ม่ดงน่ �
1) ให� corticosteroids ค้อ pulse methylprednisolone ทำางหลอดเล้อดดา 3 วน
ั
ำ
้
ั
้
�
ั
่
หรู้อให prednisolone แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน รู้่วมกี่บื้ pulse cyclophosphamide แบื้บื้ฉดทำกี่ 3-4
้
้
้
็
ั
็
สปดาห์ หรู้อแบื้บื้รู้ับื้ปรู้ะทำานทำกี่วัน เปน initial therapy เปนเวลา 3-6 เดอน กี่ารู้วิเครู้าะห์
ิ
้
�
่
อภูมานของ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวาง pulse cyclophosphamide ทำางหลอดเลอดดำา และ
่
่
่
ั
ั
�
้
่
cyclophosphamide แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน (4 เรู้อง ผู้ปวย 235 รู้าย) พบื้วายาทำงสองแบื้บื้มอต้รู้า
่
้
�
่
�
ั
ั
่
ิ
่
ิ
ำ
complete หรู้อ partial remission ไม่แต้กี่ต้่างกี่ันอยางม่นยสาคัญทำางสถ่ต้ แต้กี่ารู้ให� pulse
้
ั
ั
ั
ิ
้
่
�
ั
cyclophosphamide ทำางหลอดเลอดดา มอต้รู้ากี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้ามากี่กี่วาอยางมนยสาคญทำางสถ่ต้ ิ
ำ
ำ
ำ
่
่
่
็
่
็
ิ
(RR 1.79, 95% CI 1.11, 2.87, I 0%) ขนาดยาแต้ละช้นด เปนดงน่ �
2
ั
28,29
ิ
ำ
◦ Pulse methylprednisolone ทำางหลอดเลอดดา 500 มิลลกี่รู้ัม ทำ้กี่วัน
้
นาน 3 วน
ั
ั
◦ Prednisolone ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาดเรู้มต้น 1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ิ
ิ
ั
ิ
ั
�
ิ
�
ิ
ั
์
่
ั
ั
่
�
ิ
ิ
ั
แต้ไมควรู้เกี่น 60 มลลกี่รู้ม/วน นาน 4 สปดาห จากี่นนคอย ๆ ลดลงในเวลา
่
ั
ิ
3-4 เด้อน
◦ Cyclophosphamide ทำางหลอดเลอดดา ขนาดเรู้มต้น 0.75 กี่รู้ัม/ต้ารู้างเมต้รู้
�
ำ
้
ิ
�
ั
์
่
�
ทำ้กี่ 3-4 สปดาห แต้ควรู้ปรู้บื้ลดขนาดลงเหล้อ 0.5 กี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ หากี่ผู้้ปวย
ั
ั
่
ิ
ิ
ิ
้
ี
ั
่
่
อายมากี่กี่วา 60 ป หรู้อมอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้นอยกี่วา 20 มลลลต้รู้/นาทำ/
่
้
�
่
ั
ั
�
1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ และปรู้บื้ขนาดยาเพ้อให�รู้ะดบื้ของ leukocyte count มากี่กี่วา
่
ิ
์
3,000/ล้กี่บื้าศึกี่มลลเมต้รู้
ิ
ิ
ั
ิ
ั
ิ
ั
�
ิ
ิ
◦ Cyclophosphamide ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาดเรู้มต้น 1.5-2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ั
�
่
้
่
�
และควรู้ปรู้บื้ลดขนาดลง หากี่ผู้ปวยอายมากี่กี่วา 60 ป หรู้อมอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้อง
ั
้
่
้
ั
ี
ิ
้
ของไต้นอยกี่ว่า 20 มิลลลต้รู้/นาทำ/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ และปรู้บื้ขนาดยาเพ�อให �
�
ิ
่
ั
รู้ะดบื้ของ leukocyte count มากี่กี่วา 3,000/ล้กี่บื้าศึกี่มลลเมต้รู้
ิ
์
่
ิ
ั
88