Page 114 - MSU Digital Book

้
่
่
้
�
�
�
่
2) กี่รู้ณี่ทำ�ผู้ป่วยไมมอากี่ารู้รู้นแรู้ง หรู้อม่ขอหามในกี่ารู้ใช้� cyclophosphamide
้
ำ
�
�
ั
์
้
่
ั
้
�
ิ
ิ
ให rituximab ช้นิดฉดเขาทำางหลอดเลอดดา ขนาด 375 มลลกี่รู้ม/ต้ารู้างเมต้รู้ ทำกี่สัปดาห รู้วม 4 ครู้ง
้
�
ั
ั
้
และ corticosteroids โดยอต้รู้ากี่ารู้เกี่ิด complete หรู้อ partial remission ในผู้ทำไดรู้บื้ rituximab
�
�
่
่
่
และ corticosteroids ไมแต้กี่ต้างจากี่ cyclophosphamide 29
่
3) กี่รู้ณีดอต้อกี่ารู้รู้ักี่ษาดวย cyclophosphamide และ corticosteroids ใหเพม
�
้�
ิ
�
่
�
็
rituximab และให� intravenous immunoglobulin (IVIG) หรู้้อ plasmapheresis เปนกี่ารู้รู้กี่ษา
ั
ทำางเล้อกี่
ำ
้
�
ั
่
่
4) กี่รู้ณี่ทำ�ผู้ป่วยบื้างรู้ายมโอกี่าสได�รู้บื้ปรู้ะโยช้น์จากี่กี่ารู้ทำา plasmapheresis เช้่น
ิ
ิ
�
้
ิ
ิ
่
้
่
่
่
่
้
ิ
่
ิ
ิ
�
ึ
่
ั
่
็
่
มคาครู้เอต้นนในเลอดเพมขนเรู้ว หรู้อ คาครู้เอต้นนในเลอดมากี่กี่วา 5.7 มลลกี่รู้มต้อเดซ้ลต้รู้
่
ำ
้
�
่
้
�
่
ั
�
�
ำ
ผู้ปวยทำต้องรู้บื้กี่ารู้ฟอกี่เลอด และพบื้ Anti-GBM antibody รู้วมดวย แนะนาใหทำา plasmapheresis
�
่
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาสาหรู้บื้ maintenance therapy โดยกี่ารู้ให�ยาต้อเน้องอยางน�อย
ั
�
ำ
ั
ำ
่
็
18 เด้อน เปนดงน่�
ั
ั
ั
ิ
ิ
1) ให� azathioprine ช้นดรู้บื้ปรู้ะทำาน ขนาด 1-2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน โดยสาเหต้้
ิ
ั
ั
ิ
่
�
ทำม่กี่ารู้ให� azathioprine แทำน cyclophosphamide ใน maintenance therapy เน้องจากี่ทำำาให�
�
ิ
ั
ำ
เกี่ด leukopenia น�อยกี่วาอยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ 29
ิ
ิ
ั
่
่
2) กี่รู้ณีทำแพยาหรู้อไมสามารู้ถ่ทำนยา azathioprine ได ให mycophenolate mofetil
่
่
�
�
�
้
�
่
ั
ขนาด 1 กี่รู้ม วนละ 2 ครู้ั�ง
ั
่
่
3) กี่รู้ณีทำไมสามารู้ถ่ทำนยา azathioprine และ mycophenolate mofetil ได� และ
่
�
ิ
ิ
ม่อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ไมน�อยกี่วา 60 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ ให� methotrexate ขนาด
ั
่
่
ิ
ั
ิ
ั
ั
ิ
�
�
ั
์
ั
ิ
ิ
์
เรู้ิมต้น 0.3 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/สปดาห (ขนาดยาส้งส้ด 25 มลลกี่รู้ม/สปดาห)
ิ
ั
�
ำ
ั
็
4) กี่รู้ณีกี่ลบื้เปนซ้า ให�กี่ารู้รู้กี่ษาเช้นเด่ยวกี่บื้ initial therapy
่
ั
่
่
่
ั
่
ิ
5) กี่รู้ณีทำเข�าส้ complete remission แล�ว แต้ยงคงม่ ANCA-positive ให�พจารู้ณีา
�
่
กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้
ึ
ำ
ึ
�
ในส่วนของ maintenance therapy ซ้�งม่กี่ารู้ศึกี่ษาจานวนนอย พบื้ว่า mycophenolate
็
ั
ำ
่
ั
mofetil ม่อต้รู้ากี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้ามากี่กี่วา azathioprine อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ (RR 1.47, 95%
ิ
ั
ิ
่
ำ
ั
�
่
่
ั
�
ั
ิ
่
่
ิ
ั
CI 1.04, 2.09) แต้อต้รู้ากี่ารู้เส่ยช้่วต้ไมแต้กี่ต้างกี่นอยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ ในขณีะทำ azathioprine
ำ
่
ั
ิ
มอต้รู้ากี่ารู้กี่ลับื้เปนซ้าไมแต้กี่ต้างจากี่ cyclophosphamide อยางมนยสาคญทำางสถ่ิต้ methotrexate
่
็
ิ
ั
ั
่
ั
ำ
่
่
ำ
�
่
่
ิ
ำ
มปรู้ะสทำธผู้ลไม่แต้กี่ต้่างจากี่ azathioprine อย่างม่นัยสาคัญทำางสถ่ต้ิในดานอต้รู้ากี่ารู้เสยช้่วิต้
่
ั
�
ิ
ิ
์
ิ
ำ
็
ึ
�
ั
่
อต้รู้ากี่ารู้กี่ลบื้เปนซ้า และอต้รู้ากี่ารู้เกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยา 29
ั
ั
89