Page 117 - MSU Digital Book

�
่
ั
�
ั
่
ั
็
ั
่
ิ
มากี่กี่วา 1 กี่รู้ม/วน และ SPRINT trial (ผู้้ปวย 2,646 รู้าย) ซ้ึงเปนงานวจยรู้้ปแบื้บื้ RCT ทำสนบื้สน้น
�
6
้
โดย National Institute of Health สหรู้าช้อาณีาจักี่รู้ ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้กี่ารู้ควบื้คมรู้ะดับื้ความดันโลหต้
่
�
ิ
่
่
ำ
�
ั
ิ
่
่
ำ
ขณีะหวใจบื้่บื้ต้ว รู้ะหวางกี่ารู้ควบื้ค้มให�ต้ากี่วา 120 มลลเมต้รู้ปรู้อทำ และกี่ารู้ควบื้ค้มให�ต้ากี่วา 140
�
ิ
่
ั
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
ั
�
ิ
มลลเมต้รู้ปรู้อทำ พบื้วากี่ารู้ควบื้คมรู้ะดบื้ความดนโลหต้ขณีะหวใจบื้บื้ต้วใหต้ากี่วา 120 มลลเมต้รู้ปรู้อทำ
ำ
่
่
�
่
้
ั
ั
�
ั
้
่
่
ั
่
มอต้รู้ากี่ารู้เสยช้วต้ดวยสาเหต้ใด ๆ ต้ากี่วาอย่างมนยสาคญทำางสถ่ิต้ (HR 0.72, 95% CI 0.53, 0.99) 31
ำ
ั
่
ิ
่
�
ิ
ำ
และทำำาให�อต้รู้ากี่ารู้เกี่ดภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนทำางหวใจทำรู้้นแรู้ง (major cardiovascular event) ต้ากี่วา
ั
ั
�
่
ิ
ำ
�
�
่
ิ
ั
ำ
ิ
่
ั
่
แต้ไมม่นยสาคญทำางสถ่ต้ (Hazard ratio (HR) 0.81, 95% CI 0.63, 1.05)
�
่
้
่
�
ั
�
้
ั
กี่ารู้ควบื้คมรู้ะดบื้ความดนโลหต้ดวยกี่ารู้ใช้ยากี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs ต้องรู้ะวงในผู้ปวย
้
ิ
ั
้
�
ิ
้
่
ั
้
ทำคาครู้เอต้นนในเลอดมากี่กี่วา 3 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ หรู้ออต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้นอยกี่วา 30
�
่
ิ
่
่
ิ
�
่
ั
ิ
่
ิ
่
�
มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ ข�อห�ามใช้ ACEIs หรู้้อ ARBs ได�แกี่ ผู้้ปวยม่เส�นเล้อดแดงทำไต้ต้่บื้
�
ิ
�
ิ
ิ
่
่
้
�
ั
ทำงสองขาง (bilateral renal artery stenosis) ภูาวะโพแทำสเซ้ยมในเลอดสง (มากี่กี่ว่า 5.5
่
้
�
่
ิ
ั
ิ
ิ
ิ
�
์
มลลโมล/ลต้รู้) ต้ังครู้รู้ภู ม่ปรู้ะวต้กี่ารู้แพ�ยาแบื้บื้รู้้นแรู้ง เช้น angioedema 32
่
�
�
่
่
ในทำางปฏิิบื้ต้ กี่ารู้เล้อกี่ใช้ยาควรู้เรู้ิมใช้ ACEIs กี่อน หากี่ผู้้ปวยไมม่ข�อห�ามใช้ยา แต้ใน
�
�
�
ิ
ั
่
่
ึ
่
�
ำ
์
�
�
�
่
่
กี่รู้ณีทำไมสามารู้ถ่ทำนต้ออากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคของยากี่ลม ACEIs ทำทำาใหเกี่ดอากี่ารู้ไอแหง ซ้งมกี่เกี่ด
ั
ิ
่
ึ
้
่
�
ิ
่
้
ำ
�
้่
�
�
ในช้่วง 6 เดอนแรู้กี่ของกี่ารู้ใช้ยาได� แนะนาใหใช้ยา ARBs อากี่ารู้ไมพึงปรู้ะสงคทำสาคัญของยากี่ลม
่
์
ำ
่�
�
ิ
่
่
ึ
ACEIs และ ARBs คอ อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ลดลง และคาครู้เอต้นนในเลอดเพมขนในช้วงแรู้กี่ของ
ั
้
้
ิ
่
่
�
�
่
ึ
ิ
�
กี่ารู้ใช้ยา และอาจทำาใหเกี่ดไต้วายเฉยบื้พลน รู้วมถ่ึงมผู้ลใหโพแทำสเซ้ยมสงขน จงต้องต้ดต้ามกี่ารู้ใช้�ยา
ั
ิ
่
่
�
ำ
ึ
้
�
�
่
�
ั
ั
�
ในช้วงแรู้กี่ โดยหากี่อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ลดลงรู้อยละ 30-50 จากี่คาต้งต้น ควรู้ลดขนาดยาและ
่
�
ั
�
ั
ต้ดต้ามอัต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ทำกี่ 5-7 วัน จนกี่รู้ะทำ�งคากี่ลบื้มาในช้่วงไม่ต้ากี่วารู้อยละ 30 จากี่คาต้งต้น
�
�
ำ
�
่
ั
่
ิ
้
่
้
ั
่
ิ
แต้หากี่อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ลดลงมากี่กี่วารู้�อยละ 50 ควรู้หยดยา และต้ดต้ามอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้
ั
่
่
่
�
�
�
ั
�
ั
่
่
�
่
่
ำ
ทำ้กี่ 5-7 วน จนกี่รู้ะทำังคากี่ลบื้มาในช้วงไมต้ากี่วารู้�อยละ 15 จากี่คาต้ังต้น และควรู้หล่กี่เลยงกี่ารู้ใช้ �
�
้
่
�
ิ
ั
ำ
�
่
่
่
�
้
�
�
ั
้
�
้
่
ACEIs ในผู้ปวยกี่ลมน สาหรู้บื้ภูาวะโพแทำสเซ้ยมในเลอดสงในผู้ทำไดรู้บื้ ACEIs เกี่ดไดปรู้ะมาณีรู้อยละ 10
้
้
�
้
้
ในกี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ผู้ป่วยนอกี่ โดยส่วนใหญ่เกี่ิดแบื้บื้ไมรู้นแรู้ง โดยค่าโพแทำสเซ้ยมในเลอดอยในช้่วง
่
่
ั
้
่
5.1-6.0 มลลอคววาเลนต้/ลต้รู้ ซ้งแกี่ไขไดโดยกี่ารู้ควบื้คมอาหารู้ทำมโพแทำสเซ้ยมสง ผู้ปวยทำม ่
่
่
่
ิ
�
่
้
ิ
�
์
�
ิ
่
ิ
�
้
ึ
�
ิ
�
้
ั
่
�
�
้
้
ิ
่
้
้
�
ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดโพแทำสเซ้ยมในเลอดสงกี่วา 6 มลลอคววาเลนต้/ลต้รู้ ไดแกี่ ผู้สงอาย มโรู้คไต้เรู้อรู้ง
่
่
ิ
์
่
้
�
ิ
่
ิ
ิ
้
ิ
็
่
�
่
�
ม่โรู้คต้บื้ ใช้ยามากี่กี่วา 15 รู้ายกี่ารู้ เปนผู้้ปวยทำเข�ารู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ผู้้�ปวยใน ในกี่รู้ณีดงกี่ลาวแนะนา
ั
ำ
ั
�
่
ั
่
ั
่
่
�
ั
ให�รู้กี่ษาโดยพิจารู้ณีาอากี่ารู้และอากี่ารู้แสดง เช้่น คล�นไฟฟ้าหัวใจผู้ิดปกี่ต้ หัวใจเต้นผู้ิดจังหวะ
ิ
้
�
่
�
ั
ั
โดยยาทำใช้ในกี่ารู้รู้กี่ษาม่หลายช้นด เช้น calcium gluconate 1-2 กี่รู้ม ทำางหลอดเล้อดดา sodium
่
ิ
ำ
ำ
ั
�
ิ
้
bicarbonate 50-100 มลลอคววาเลนต้ ทำางหลอดเลอดดา regular insulin 5-10 ยนต้ โดยใหรู้วมกี่บื้
ิ
ิ
่
ิ
์
ิ
้
ิ
ิ
50% dextrose 50 มลลลต้รู้ ทำางหลอดเล้อดดา furosemide 20-40 มลลกี่รู้ม ทำางหลอดเล้อดดา
ิ
ำ
ั
ิ
ิ
ำ
�
ั
ั
่
่
่
ยากี่ล้ม resin ทำจบื้โพแทำสเซ้่ยม เช้น calcium polystylene sulfonate 15 กี่รู้ม รู้บื้ปรู้ะทำานทำ้กี่
ั
4-6 ช้ัวโมง และหยดกี่ารู้รู้กี่ษาเม้อรู้ะดบื้โพแทำสเซ้่ยมในเล้อดกี่ลบื้ส้คาปกี่ต้
ิ
5,33
�
่
ั
�
้
่
ั
ั
92