Page 118 - MSU Digital Book

ิ
ั
้
้
ิ
ั
ั
�
ในกี่ารู้ต้ดต้ามกี่ารู้รู้กี่ษา ใหต้รู้วจรู้ะดบื้ความดนโลหต้ ทำกี่ 3 เดอน หากี่รู้ะดบื้
ั
ำ
�
ั
�
ึ
่
่
�
ความดนโลหต้ยงไมถ่งเปาหมายแมวาผู้ปวยรู้บื้ปรู้ะทำานยาอยางสมาเสมอและไมมปจจยอนทำมผู้ลให �
้
่
ั
ั
�
ั
ั
้
่
่
�
่
่
ิ
่
้
ึ
ความดันโลหิต้เพมขน ใหเพมขนาดยา ACEIs หรู้อ ARBs และเพ�มยากี่ลม thiazide diuretics
้
�
ิ
�
้
่
�
ิ
ิ
�
่
้
�
่
ั
�
่
ิ
่
่
ิ
ิ
้
ในกี่รู้ณีทำผู้ปวยมคาอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้มากี่กี่วาหรู้อเทำากี่บื้ 30 มลลลต้รู้/นาทำ/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้
่
่
ั
่
้
่
�
้
้
หรู้อใหยากี่ลม loop diuretics เช้น furosemide หากี่ผู้ปวยมอากี่ารู้บื้วม และหากี่ยังไม ่
่
่
่
�
่
้
ิ
�
�
�
ิ
้
สามารู้ถ่ควบื้คมรู้ะดับื้ความดันโลหต้ได ใหเพมยา calcium channel blockers (CCBs) กี่ลม
้
้
่
ิ
้
้
้
non-dihydropyridine คอ diltiazem หรู้อ verapamil หรู้อยาลดความดันโลหต้กี่ลมอ�น เช้่น
ิ
้
่
้
beta blockers หรู้อ alpha blockers และหากี่ยังไมสามารู้ถ่ควบื้คมรู้ะดบื้ความดันโลหต้ได �
ั
่
�
้
ิ
ิ
ั
่
ใหเพ�มยา hydralazine 25-50 มิลลกี่รู้ัม ทำ้กี่ 8 ช้�วโมง ควรู้หล่กี่เล�ยงกี่ารู้ใช้ยากี่ลม potassium
�
ิ
่
่
ั
ิ
่
ิ
sparing diuretics ในผู้้�ปวยทำอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้น�อยกี่วา 30 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ 5,6
�
ั
�
�
่
่
�
่
่
ผู้้ปวยทำใช้ยากี่ล้ม ACEIs หรู้้อ ARBs ควรู้ม่ความรู้้เบื้้องต้นในกี่ารู้จดกี่ารู้ยาเม้อไมสบื้าย
�
�
�
�
้
�
่
่
่
็
�
่
้
้
�
�
เพอลดความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดไต้วายเฉยบื้พลน โดยเฉพาะผู้ปวยทำเปนกี่ลมเสยง เช้น ผู้สงอาย ้
่
้
�
ั
่
้
่
�
่
ิ
่
่
่
�
�
ั
่
�
ี
(ต้ังแต้ 65 ปขึนไป) โรู้คเบื้าหวาน เคยม่ปรู้ะวต้ไต้วายเฉ่ยบื้พลน โดยในช้วงทำม่อากี่ารู้ไมสบื้าย ได�แกี่ ่
ั
ิ
�
�
ั
ั
ิ
�
อากี่ารู้คล้นไส� อาเจ่ยน ทำ�องเส่ย ม่ไข� เหง้อออกี่ หนาวสัน ให�ปฏิิบื้ต้ต้วโดยด้มนาให�เพ่ยงพอ ปรู้ะมาณี
ำ
�
�
่
ิ
�
1.5 ลต้รู้/วน (ยกี่เว�นแพทำยสังจากี่ดนา) และหากี่อาเจ่ยน ให�จบื้นาบื้อย ๆ จนอากี่ารู้ด่ขึน หล่กี่เลยง
�
ำ
ำ
์
ั
�
่
ำ
�
ิ
ั
�
�
่
กี่ารู้ด้มแอลกี่อฮอล และสงเกี่ต้อากี่ารู้ของภูาวะไต้วายเฉ่ยบื้พลน ได�แกี่ ปสสาวะออกี่ลดลง ปวดทำ�อง
ั
์
ั
ั
�
ั
34
่
ั
�
่
สบื้สน อากี่ารู้คล้นไส� อาเจ่ยน เหน้อย ออนเพล่ย กี่รู้ะต้้กี่ หากี่ม่อากี่ารู้ดงกี่ลาว ควรู้รู้่บื้มาพบื้แพทำย์
้
่
�
่
ให�เรู้วทำส้ด โดยไมต้องหยดยา
็
�
ั
3.3 การลดปรมิาณีโปรต่นในปสสาวะ
ิ
ำ
�
กี่ารู้มโปรู้ต้นในปสสาวะเปนปจจยเสยงทำทำาใหเกี่ดความเสอมของกี่ารู้ทำางานของไต้
ิ
�
ำ
้
�
ั
ั
�
่
ั
่
็
่
่
ิ
ั
ั
่
�
ึ
่
่
�
และเพมอต้รู้ากี่ารู้เสยช้วต้ในผู้ปวยโรู้คไต้ ซ้งกี่ารู้ลดโปรู้ต้นในปสสาวะใหนอยกี่วา 0.5 กี่รู้ม/วน
�
ั
้
�
ั
่
�
่
ิ
ม่ผู้ลช้ะลอกี่ารู้เส้อมของไต้ได� ผู้้ปวยโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลสควรู้จากี่ดกี่ารู้รู้บื้ปรู้ะทำานอาหารู้โปรู้ต้่น วนละ
่
ั
�
ั
ั
ำ
�
ั
ิ
�
�
ไมเกี่น 0.8 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม ในผู้้ทำม่อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ 25-55 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ และ
ั
ั
ั
ิ
่
ิ
ิ
่
ิ
ั
ิ
ิ
ั
วนละ 0.6 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม ในผู้้ทำม่อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้น�อยกี่วา 25 มลลลต้รู้/นาทำ่/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้
่
�
�
ิ
่
ั
ิ
ั
ิ
และควรู้ปรู้ะเมน ACR ทำ้กี่ 3 เด้อน 6
ิ
่
่
ำ
แนวทำางกี่ารู้รู้ักี่ษาปรู้ะเทำศึไทำยและแนวทำางกี่ารู้รู้ักี่ษาสวนใหญแนะนาใหลดปรู้มาณี
�
่
่
ิ
่
้
่
่
้
้
�
ั
้
โปรู้ต้นในปสสาวะโดยใช้�ยากี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs เพยงช้นดเดยวในกี่ารู้รู้ักี่ษา เนองจากี่กี่ารู้ใช้�ยากี่ลม
�
่
ACEIs รู้วมกี่บื้ ARBs ไมได�เพิมปรู้ะสทำธผู้ลกี่ารู้รู้กี่ษา กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ RCT ทำเปรู้่ยบื้เทำ่ยบื้
ิ
ั
์
ิ
ั
�
่
่
ิ
ิ
่
่
่
�
�
่
ผู้ลในกี่ารู้ลดโปรู้ต้่นในปสสาวะในผู้้ปวยทำไต้ทำำางานลดลง รู้ะหวางยากี่ล้ม ACEIs และ ยากี่ล้ม ARBs
่
ั
่
�
�
ิ
่
ั
่
(49 เรู้้อง, ผู้้ปวย 6,181 รู้าย) พบื้วาปรู้มาณีโปรู้ต้่นในปสสาวะในช้วง 1-4 เด้อนแรู้กี่ และ 5-12 เด้อน
�
ั
้
่
ไมแต้กี่ต้างกี่นอยางมนยสาคญทำางสถ่ต้ เมอเปรู้ยบื้เทำยบื้ ACEIs กี่บื้ ARBs และเมอเปรู้ยบื้เทำยบื้ ACEIs
่
ำ
่
่
่
ั
ิ
้
่
่
ั
�
่
ิ
ั
35
ิ
ั
่
รู้วมกี่บื้ ARBs กี่บื้ ACEIs ช้นดเด่ยว
ั
93