Page 119 - MSU Digital Book

ั
ิ
่
ั
ั
ั
่
กี่รู้ณีม่โปรู้ต้่นในปสสาวะ 0.5-1 กี่รู้ม/วน ยาลดความดนโลหต้กี่ล้ม ACEIs หรู้้อ ARBs
�
ั
สามารู้ถ่ลดปรู้มาณีโปรู้ต้่นในปสสาวะได�ถ่งรู้�อยละ 40-50 โดยขึนกี่บื้ขนาดยาทำใช้
ิ
ั
�
�
่
ึ
2,5,6
่
ั
ิ
�
ั
ั
่
ิ
�
่
่
ยาลดความดนโลหต้กี่ล้มอ้นทำช้วยลดปรู้มาณีโปรู้ต้่นในปสสาวะได�ช้ดเจน ได�แกี่ CCBs
่
�
้
่
ิ
่
์
่
่
่
กี่ลม non-dihydropyridine กี่ารู้วิเครู้าะหอภูมานของ RCT และกี่ารู้ศึกี่ษาทำไมใช้ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้
�
่
ึ
่
่
�
ิ
รู้ะหวางยากี่ล้ม CCBs, ACEIs และ ARBs (21 เรู้้อง, ผู้้ปวย 9,492 รู้าย) พบื้วาปรู้ะสทำธผู้ลของ CCBs
ิ
่
�
่
ั
ั
ิ
ิ
ิ
ั
ั
ในกี่ารู้ลดรู้ะดบื้ความดนโลหต้ อต้รู้ากี่ารู้เส่ยช้่วต้ กี่ารู้เกี่ดหวใจล�มเหลว กี่ารู้เกี่ดโรู้คหลอดเล้อดสมอง
ิ
ั
ิ
่
่
ั
กี่ารู้เกี่ดโรู้ครู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเล้อด และลดปรู้มาณีโปรู้ต้่นในปสสาวะ ไมแต้กี่ต้างจากี่ ACEIs และ
ิ
ิ
่
ั
ำ
ั
ARBs อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ สาหรู้บื้ยากี่ล้ม aldosterone antagonist ค้อ spironolactone
ำ
36
ิ
ั
่
ิ
กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวางกี่ารู้ไดรู้บื้ spironolactone และกี่ารู้ไมไดรู้บื้
ิ
่�
่
�
่
์
่
ั
่
ั
�
�
�
่
่
ั
่
spironolactone เม้�อใช้รู้วมกี่บื้ ACEIs หรู้้อ ARBs ในผู้้ปวยไต้เรู้อรู้ง รู้ะยะทำ 1-4 (11 เรู้้อง, ผู้้ปวย
ั
�
�
�
�
้
่
่
991 รู้าย) พบื้วากี่ารู้ใช้ spironolactone ม่ผู้ลลดปรู้มาณีโปรู้ต้่นในปสสาวะอยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ ิ
�
ั
ิ
่
ำ
ั
ิ
ั
ิ
2
�
่
่
�
�
ั
(-0.80 กี่รู้ม/24 ช้ัวโมง, 95% CI -1.27, -0.33, I 76%) แต้เพิมความเสยงในกี่ารู้เกี่ดโพแทำสเซ้่ยม
่
�
่
ิ
ิ
ั
้
้
37
ั
ั
่
ำ
ในเลอดสงอยางมนยสาคญทำางสถ่ต้ (RR 3.06, 95% CI 1.26, 7.41, I 0%) หากี่ใช้ยาดงกี่ลาว
2
ิ
ต้องต้ดต้ามรู้ะดบื้โพแทำสเซ้่ยมในเล้อดอยางใกี่ล�ช้ด
�
ิ
ั
่
ู
ื
ั
ั
3.4 การรกษาภูาวะไขมินในเลอดสง
้
�
ความผู้ดปกี่ต้ของไขมนในเลอด มกี่พบื้ในผู้ปวย nephrotic syndrome ซ้งเพม
ั
้
่
ึ
�
ิ
ิ
�
ั
ิ
ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดโรู้ครู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเลอด โดยลกี่ษณีะทำพบื้ คอ low density lipoprotein
�
้
ิ
้
ั
ั
่
�
่
่
ั
(LDL) ส้ง, very low density lipoprotein (VLDL) ส้ง, คอเลสเต้อรู้อลส้ง รู้วมกี่บื้ high density
่
่
ั
่
้
ึ
2,5
ั
�
ำ
lipoprotein (HDL) ต้า ซ้�งกี่ารู้ควบื้คมอาหารู้เพยงอย่างเดยวมกี่ไม่ได�ผู้ลในกี่ารู้รู้กี่ษา แนวทำาง
ำ
่
ั
่
ี
้
ั
่
้
้
�
�
้
้
กี่ารู้รู้กี่ษาแนะนาใหยากี่ลม statins ในผู้ป่วยทำ�อายมากี่กี่ว่าหรู้อเทำ่ากี่บื้ 50 ป หรู้อผู้ป่วยทำ�อาย้ 18-49 ป ี
้
�
่
้
ั
ั
ั
่
็
�
ึ
ึ
�
้
�
ซ้งมปจจยเสยงขอใดขอหนง คอ เปนโรู้คหลอดเลอดหวใจ โรู้คเบื้าหวาน โรู้คหลอดเลอดสมองต้บื้
�
้
่
�
ั
้
และมความเส่ยงต้อกี่ารู้เกี่ิดโรู้คหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมองในรู้ะยะเวลา 10 ปี มากี่กี่วา
่
่
่
�
้
�
้
ั
่
้
�
ั
่
ำ
�
�
้
รู้อยละ 10 สาหรู้บื้ผู้ปวยโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลสทำไดรู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่นกี่ลม calcineurin inhibitors
ั
้
่
ั
38
ิ
้
�
้
้
ำ
แนะนาใหใช้ยากี่ลม hydrophilic statins คอ fluvastatin หรู้อ pravastatin เพอลดความเสยง
�
่
้
�
�
�
้
่
ิ
�
ึ
ั
่
ิ
ิ
่
ต้อกี่ารู้เกี่ดอนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยา ซ้งมผู้ลเพมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดกี่ลามเนอสลาย (rhabdomyolysis) 39
่
้
่
�
�
�
่
�
ิ
ิ
ิ
�
้
้
เป้าหมายในกี่ารู้รู้กี่ษาไขมันในเลอดสงต้ามแนวทำางเวช้ปฏิบื้ต้กี่ารู้ใช้ยารู้กี่ษาภูาวะไขมัน
ั
ั
ั
ิ
้
ิ
่
ั
้
้
ผู้ดปกี่ต้เพอปองกี่นโรู้คหวใจและหลอดเลอด ปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2559 คอ LDL นอยกี่วา 100 มลลกี่รู้ม/
ิ
ั
�
ิ
ิ
ั
�
้
่
่
�
ิ
ิ
�
�
ิ
ิ
�
ั
เดซ้ลต้รู้ ในผู้้ทำไมม่โรู้คหลอดเล้อดหวใจโคโรู้นารู้่ และ LDL น�อยกี่วา 70 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ ในผู้้ทำม่
ั
ิ
่
่
ิ
ั
่
38
ั
โรู้คหลอดเล้อดหวใจโคโรู้นารู้่ นอกี่จากี่ผู้ลในกี่ารู้ลดไขมนในเล้อดแล�ว ยากี่ล้ม statins ม่ผู้ลลดกี่ารู้
่
่
�
�
้
ิ
้
ิ
์
ิ
ิ
ึ
เสอมสภูาพของไต้จากี่หลายกี่ลไกี่ กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานเครู้อขายของ RCT ทำศึกี่ษาปรู้ะสทำธผู้ลของ
ิ
statins 7 ช้นด (43 เรู้้อง, ผู้้ปวยมากี่กี่วา 110,000 รู้าย) พบื้วาทำ 1 ป statins ม่ผู้ลลดปรู้มาณีโปรู้ต้่น
่
ิ
ี
�
่
�
่
�
่
94