Page 120 - MSU Digital Book

ั
ั
ิ
ิ
�
ั
่
ำ
ั
ั
ในปสสาวะอยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ (−0.58 กี่รู้ม/วน, 95% CI−0.88, −0.29, I 88.1%) และเพิม
2
่
ิ
ั
2
อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ (0.61 มลลลต้รู้/นาทำ่, 95% CI 0.27, 0.95, I 96.1%) โดย statins แต้ละช้นด
ิ
ิ
ิ
ิ
ม่ปรู้ะสทำธผู้ลใกี่ล�เค่ยงกี่น 40,41
ิ
ั
3.5 การปองกนภูาวะเลอดแขงตวเรวผ่ดปกต ิ
ื
้
็
็
ั
ั
ิ
ิ
้
ความเส�ยงต้่อกี่ารู้เกี่ิดภูาวะล�มเลอดอดต้ันจะเพ�มข�นเม�อค่าอัลบื้้มินในเลอดต้ากี่ว่า
ิ
้
ึ
่
้
�
ำ
้
่
ิ
ั
ั
�
่
�
�
�
�
�
่
่
้
�
่
ึ
�
่
ั
ิ
ั
ั
ั
2.5 กี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ ดงนนผู้ปวยทำมความเสยงขอใดขอหนง ไดแกี่ โปรู้ต้นในปสสาวะมากี่กี่วา 10 กี่รู้ม/วน
่
ั
ั
ำ
ิ
่
่
ั
ั
ดช้นมวลกี่ายมากี่กี่ว่า 35 กี่โลกี่รู้ม/สวนสงในหนวยเมต้รู้ยกี่กี่าลงสอง ครู้อบื้ครู้วมปรู้ะวต้ภูาวะ
่
ิ
่
้
ั
่
่
�
ลมเลอดอดต้น โรู้คหวใจลมเหลว National Heart Association Class III-IV เพงไดรู้บื้กี่ารู้ผู้าต้ดช้องทำอง
ั
�
ิ
�
้
�
ั
ั
ั
ิ
�
้
่
ิ
์
�
่
ิ
ิ
�
หรู้้อทำางออโธปดกี่ส หรู้้อไมสามารู้ถ่เคล้อนทำได� อาจพจารู้ณีาให� low molecular weight heparin
่
่
เช้น ให� enoxaparin แบื้บื้ bridging therapy กี่บื้ warfarin โดยให�ยาค้กี่นจนคา international
่
ั
ั
ิ
ั
ึ
normalized ratio (INR) มากี่กี่วา 2 แล�วจงหยด enoxaparin หรู้้อให� enoxaparin 40 มลลกี่รู้ม
่
ิ
้
ิ
ั
ั
ิ
่
�
ในช้วง 3 เด้อนแรู้กี่ แล�วเปลยนเปน warfarin หรู้้อ enoxaparin 40 มลลกี่รู้ม/วน นาน 3-12 เด้อน
่
็
้
่
่
หรู้้อให� warfarin แบื้บื้ต้อเน้�อง โดยม่เปาหมาย ค้อ คา INR 2-3 โดยใน KDIGO guideline ค.ศึ. 2012
้
็
ิ
่
�
ิ
้
แนะนากี่ารู้ปองกี่นภูาวเลอดแขงต้วเรู้วผู้ดปกี่ต้ เฉพาะในผู้ปวย idiopathic membranous
ั
็
ำ
้
ั
ั
�
ำ
่
ั
่
ิ
ิ
่
่
�
�
glomerulonephritis ทำ่มคาอลบื้มนในเลอดต้ากี่วา 2.5 กี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ และมความเสยงสง
้
ิ
้
้
่
ำ
ต้อภูาวะลิมเล้อดอ้ดต้นหลอดเล้อดดา (thrombosis) 2
�
่
ั
แนวทำางกี่ารู้รู้ักี่ษาผู้ปวยโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลัส ปรู้ะเทำศึไทำย แนะนาใหใช้ยาต้านกี่ารู้แขงต้ว
�
�
ั
้
ำ
�
�
็
้
่
ิ
่
้
�
ำ
้
้
้
ั
ของเลอดเพอปองกี่น deep vein thrombosis แบื้บื้ทำต้ยภูม (secondary prophylaxis) แต้ไมแนะนา
้
่
ิ
6
้
ให�ปองกี่นโรู้คแบื้บื้ปฐมภูม (primary prophylaxis) ยกี่เว�นผู้้ทำม่ความเสยงส้ง
่
�
ั
�
้
ิ
�
่
่
ั
Lin และคณีะ ไดเสนอขนต้อนวธ (algorithym) ในกี่ารู้พจารู้ณีายาต้าน
ิ
42
�
�
ิ
�
้
่
ั
็
กี่ารู้แขงต้วของเลอด เช้น low molecular weight heparin, warfarin, direct-acting
anticoagulants โดยเกี่ณีฑ์ในกี่ารู้พิจารู้ณีาปรู้ะกี่อบื้ดวย ช้นดของโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลัส (membranous
�
์
้
ิ
่
�
ิ
�
้
ึ
glomerulonephritis หรู้อ ช้นดอน ๆ) HAS-BLED score ซ้งใช้ปรู้ะเมนความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ด
�
ิ
ิ
�
่
้
่
�
ภูาวะเล้อดออกี่ รู้ะดบื้อลบื้้มน และ กี่ารู้ม่ปจจยเสยงอ้น ๆ (โปรู้ต้่นในปสสาวะมากี่กี่วา 10 กี่รู้ม/วน
่
ิ
ั
ั
�
ั
ั
ั
ั
ั
่
้
ดช้นมวลกี่ายมากี่กี่ว่า 35 กี่โลกี่รู้ม/สวนสงในหนวยเมต้รู้ยกี่กี่าลงสอง ปรู้ะวต้ครู้อบื้ครู้ัวมภูาวะ
่
ั
่
ั
ิ
ิ
ั
ำ
่
ั
้
่
่
้
่
้
�
�
ั
ิ
้
�
ิ
ลมเลอดอดต้นในหลอดเลอดดา ไมสามารู้ถ่เคล�อนไหวไดอยางปกี่ต้ิ เพงผู้าต้ดช้องทำองหรู้อกี่รู้ะดกี่
�
ำ
ั
้
้
่
หวใจล�มเหลว โดย New York Heart Association Class III-IV) 42
ั
95