Page 161 - MSU Digital Book

่
ั
IVIG ม่หลายรู้้ปแบื้บื้ ได�แกี่ powder for injection ซ้ึ�งให�ผู้สมกี่บื้ sterile water for
่
ั
injection แล�วเจ้อจางต้อด�วย 0.9% NaCl และหลายความแรู้ง หลกี่กี่ารู้ให� IVIG โดยกี่ารู้ฉ่ดเข�าทำาง
ิ
้
ำ
ึ
่
ิ
ิ
่
�
�
�
่
�
่
�
้
็
�
ิ
หลอดเลอดดา ต้องใหแบื้บื้ช้า ๆ โดยเฉพาะช้วงแรู้กี่ของกี่ารู้ใช้ยา เมอไมมปฏิกี่รู้ยาจงคอยเพมความเรู้ว
�
่
่
์
ิ
�
็
ั
�
ั
่
์
�
ำ
ิ
�
่
ของกี่ารู้ใหยา ทำงน IVIG ในปรู้ะเทำศึไทำยมหลายผู้ลต้ภูณีฑ์ แต้ละผู้ลต้ภูณีฑ์มขอกี่าหนดเกี่ยวกี่บื้อต้รู้าเรู้ว
ั
ั
ั
่
่
ั
่
ั
็
่
กี่ารู้ให�ยาทำแต้กี่ต้างกี่น ทำั�งในสวนของอต้รู้าเรู้วกี่ารู้ให�ยาในช้วง 30 นาทำ่แรู้กี่ และอต้รู้าเรู้วกี่ารู้ให�ยา
�
่
็
ั
�
ั
่
ส้งส้ด ดงนั�นต้องต้รู้วจสอบื้ให�ด่กี่อนใช้ยา
�
22
กี่ารู้ให� IVIG ในผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ อาจม่กี่ารู้ให�รู้วมกี่บื้กี่ารู้ทำำา plasmapheresis โดยให�
�
่
ั
่
ั
ำ
ั
้
ำ
IVIG หลังทำา plasmapheresis แต้่ละครู้�ง ผู้่านกี่ารู้บื้รู้ิหารู้ยาทำางหลอดเลอดดานาน 2-24 ช้�วโมง
โดยแยกี่จากี่ยาอ้�น 22
ึ
์
อาการไมิพงประสงคำจากยา
่
�
่
์
�
่
่
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำพบื้บื้อย ได�แกี่ ปวดศึ่รู้ษะ เว่ยนศึ่รู้ษะ ไอ เหน้อยเพล่ย คล้นไส�
�
ึ
่
่
้
่
�
�
้
�
ิ
�
่
้
�
�
ทำองเสย ผู้นแพยา ความดันโลหิต้ลดลง อณีหภู้มรู้างกี่ายลดลง โดยอากี่ารู้ไข คลนไส อาเจยน
ความดนโลหต้ลดลง เปนอากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงค์ทำสมพนธกี่บื้กี่ารู้ใหยาทำางหลอดเลอดดำา (infusion
�
่
ึ
ั
้
ั
ิ
�
ั
์
ั
็
22
ิ
reaction) ซ้ึ�งอาจเกี่ดได�รู้ะหวางให�ยา
่
�
่
ิ
�
็
่
อากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงค์ทำเปน infusion reaction มักี่เกี่ิดในผู้ปวยทำเพงเรู้ม IVIG หรู้อ
ิ
�
้
้
�
ึ
่
�
ั
ั
์
่
ั
�
่
ั
เปลยนช้้�อกี่ารู้ค�าของยา หรู้้อหยดกี่ารู้รู้กี่ษาไปมากี่กี่วา 8 สปดาห ดงนันหากี่ผู้้ปวยม่อากี่ารู้ดงกี่ลาว
้
่
่
�
�
ิ
ั
ั
ให�ลดอต้รู้าเรู้วกี่ารู้ให�ยาลงรู้�อยละ 25-50 นอกี่จากี่น่ควรู้ต้ดต้ามกี่ารู้บื้าดเจบื้ของปอดอยางเฉ่ยบื้พลน
็
่
�
็
่
ั
หลงจากี่ได�รู้บื้เล้อดหรู้้อสวนปรู้ะกี่อบื้ของเล้อด (transfusion-related acute lung injury) ซ้ึ�งทำำาให�
ั
�
่
ำ
�
ำ
ิ
�
หายใจลาบื้ากี่ นาทำวมปอด เกี่ดภูาวะพรู้องออกี่ซ้เจน โดยเกี่ดขึนได�ภูายใน 1-6 ช้ัวโมงหลงให�ยา
ิ
ิ
ั
่
่
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำพบื้น�อยแต้รู้้นแรู้ง ม่ดงน่ �
่
�
์
ึ
่
ั
่
ิ
◦ ภูาวะลมเลอดอดต้น ในช้วงทำให IVIG ความหนดของเลอดจะเพมขนจากี่กี่ารู้ทำ IVIG
�
้
้
ิ
�
่
�
ั
�
้
�
่
้
�
ึ
�
้
กี่รู้ะต้นเกี่ลดเลอดใหหลงสารู้ adenosine diphosphate ทำาใหเกี่ลดเลอด
ำ
�
�
�
้
็
้
็
ั
ิ
ึ
ิ
้
ั
ั
จบื้กี่ลมกี่ันเพ�มข�น อาจม่ผู้ลให�กี่ารู้ไหลเวยนเลอดผู้ิดปกี่ต้ ดังน�นกี่่อนได�รู้บื้ IVIG
่
ั
้
่
่
ผู้ปวยควรู้ไดรู้บื้สารู้นาอยางเพยงพอ และจากี่ดปรู้มาณีโปรู้ต้นเพอปองกี่นภูาวะ
้
ั
�
้
้
ั
�
่
่
่
ั
ำ
�
ิ
ำ
�
ั
ดงกี่ลาว
่
ิ
่
ิ
�
◦ กี่ารู้แพ�แบื้บื้รู้้นแรู้ง เช้น anaphylaxis โดยบื้วมบื้รู้เวณีใบื้หน�า ผู้้นลมพษ หน�าแดง
�
�
่
ิ
ั
ั
ั
เหง้�อแต้กี่ แนนหน�าอกี่ ซ้ึงมกี่เกี่ดขึนภูายใน 30-60 นาทำ่หลงได�รู้บื้ยา
�
�
่
�
ั
้
�
- กี่ารู้ปองกี่น: กี่อนให IVIG แต้ละครู้ง ควรู้ให premedication ดวย
ั
่
ั
้
ำ
่
ั
ิ
ิ
hydrocortisone 100 มลลกี่รู้ม ทำางหลอดเลอดดา รู้วมกี่บื้ chlorpheniramine
ิ
ำ
็
10 มลลกี่รู้ม ทำางหลอดเลอดดา และ paracetamol 500 มลลกี่รู้ม 1 เมด
้
ิ
ิ
ั
ั
ิ
ั
โดยกี่ารู้รู้บื้ปรู้ะทำาน
136