Page 149 - Neuropsychiatric.indd

ยาที่ท าให้ปริมาณโซเดียมในเลือดสูง ได้แก่ 1) NSAIDs เนื่องจากยามีฤทธิ์ยับยั้งการสร้าง
prostaglandin ที่ไต ซึ่งสาร prostaglandin ท าให้เกิดหลอดเลือดขยายและยับยั้งการดูดซึมกลับของโซเดียม

ิ่
ั
จึงส่งผลให้เกิดการคั่งของโซเดียมและน้ า เพมแรงต้านของหลอดเลือด และท าให้ลดการตอบสนองต่อยาขบ
ั
ั
ั
ี
ปสสาวะ 2) pioglitazone ซึ่งเป็นยารกษาโรคเบาหวานในกลุ่ม thiazolidinediones จะลดการขบโซเดยม
ออกทางไต ท าให้เกิดการคั่งของน้ าและโซเดียมในร่างกาย โดยขึ้นกับขนาดยา 3) pregabalin ท าให้เกิด
peripheral edema คาดว่ามีกลไกเช่นเดียวกับ thiazolidinediones และ dihydropyridines
ยาที่ท าให้เกิดพษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่ 1) ยาต้านมะเร็งกลุ่ม anthracyclines และ alkylating
ิ
ิ
็
agents ซึ่งเปนผลจากภาวะ oxidative stress โดย anthracyclines ที่เกิดพษมากที่สุดคือ doxorubicin
โดยเฉพาะเมอขนาดยาสะสมในรางกายมากกว่า 550 มลลกรม/ตารางเมตร ผู้ป่วยที่ได้รับ
่
ื

ิ
ั
่
ิ
cyclophosphamide มากกว่า 150 มิลลิกรัม/กิโลกรัม มีความเสี่ยงเพมขึ้น ส าหรับ tyrosine kinase
ิ่
inhibitors (TKIs) คาดว่าท าให้เกิดการท าลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ โดยยาแต่ละชนิดมีกลไกที่แตกต่างกัน 2)
chloroquine และ hydroxychloroquine ท าให้เกิด restrictive cardiomyopathy หรือ dilated
ิ
ั
cardiomyopathy โดย chloroquine มีพษมากกว่า 3) clozapine ท าให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอกเสบ
ิ
(myocarditis) และ cardiomyopathy 4) lithium ทาใหไมโอไฟบรน (myofibrin) ถูกท าลาย และ 5)

้
ergotamine ท าให้เกิดโรคลิ้นหัวใจ ซึ่งน ามาสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้
ี
ในตารางท่ 3.12 62-64 รวบรวมรายการยาและกลไกที่ท าให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการก าเริบหรือแย่ลง

่
(exacerbation of heart failure) AHA ได้แบงความรนแรงเป็น 3 ระดบคอ รุนแรง (major, life-
ั
ุ
ื
threatening ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือแผนกฉุกเฉิน) ปานกลาง (moderate, จ าเป็นต้องได้รับ

การรักษาเพมเติม หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของการท างานของหัวใจ) และเล็กน้อย (minor, ทาใหเกดอาการ
ิ
ิ่
้
ชั่วคราว) ยาส่วนใหญ่ในตารางท าให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการก าเริบหรือแย่ลง ความรุนแรงระดับ major ยาที่
ี
มความรุนแรงระดับ moderate คือ pragablin, TCAs, mitomycin, imatinib, docetaxel, paclitaxel,
propofol, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin, minoxidil ส าหรับยาที่มีความรุนแรงระดับ
minor คือ sorafenib, thalidomide, topical cholinergic agents

ตารางที่ 3.12 ยาที่สามารถทาให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการกาเริบหรือแย่ลง

กลุ่มยา ยา กลไก
ยากันชัก carbamazepine ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
a
pregabalin เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด
a, b
ยาขยายหลอดลม salbutamol มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
b
ยาควบคุมอารมณ์ lithium เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
a
b
ยาต้านเชื้อรา amphotericin B , itraconazole ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
a
ยาต้านซึมเศร้า citalopram ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
TCAs
a, b
ยาต้านมาลาเรีย chloroquine, hydroxychloroquine เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
a, b
ยาปรับภูมิคุ้มกัน interleukin-2 เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ยาต้านมะเร็ง
a, b
anthracyclines doxorubicin, epirubicin, idarubicin, เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
mitoxantrone
a, b
alkylating agents cyclophosphamide, ifosfamide เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
mitomycin
128
128