Page 150 - Neuropsychiatric.indd

ยาที่ท าให้ปริมาณโซเดียมในเลือดสูง ได้แก่ 1) NSAIDs เนื่องจากยามีฤทธิ์ยับยั้งการสร้าง
prostaglandin ที่ไต ซึ่งสาร prostaglandin ท าให้เกิดหลอดเลือดขยายและยับยั้งการดูดซึมกลับของโซเดียม
จึงส่งผลให้เกิดการคั่งของโซเดียมและน้ า เพมแรงต้านของหลอดเลือด และท าให้ลดการตอบสนองต่อยาขบ
ั
ิ่
ั
ั
ปสสาวะ 2) pioglitazone ซึ่งเป็นยารกษาโรคเบาหวานในกลุ่ม thiazolidinediones จะลดการขบโซเดยม
ั
ี
ออกทางไต ท าให้เกิดการคั่งของน้ าและโซเดียมในร่างกาย โดยขึ้นกับขนาดยา 3) pregabalin ท าให้เกิด
peripheral edema คาดว่ามีกลไกเช่นเดียวกับ thiazolidinediones และ dihydropyridines
ิ
ยาที่ท าให้เกิดพษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่ 1) ยาต้านมะเร็งกลุ่ม anthracyclines และ alkylating
agents ซึ่งเปนผลจากภาวะ oxidative stress โดย anthracyclines ที่เกิดพษมากที่สุดคือ doxorubicin
ิ
็
โดยเฉพาะเมอขนาดยาสะสมในรางกายมากกว่า 550 มลลกรม/ตารางเมตร ผู้ป่วยที่ได้รับ
่
่
ื

ิ
ั
ิ
ิ่
cyclophosphamide มากกว่า 150 มิลลิกรัม/กิโลกรัม มีความเสี่ยงเพมขึ้น ส าหรับ tyrosine kinase
inhibitors (TKIs) คาดว่าท าให้เกิดการท าลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ โดยยาแต่ละชนิดมีกลไกที่แตกต่างกัน 2)
chloroquine และ hydroxychloroquine ท าให้เกิด restrictive cardiomyopathy หรือ dilated
cardiomyopathy โดย chloroquine มีพษมากกว่า 3) clozapine ท าให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอกเสบ
ิ
ั
(myocarditis) และ cardiomyopathy 4) lithium ทาใหไมโอไฟบรน (myofibrin) ถูกท าลาย และ 5)
ิ
้

ergotamine ท าให้เกิดโรคลิ้นหัวใจ ซึ่งน ามาสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้
ี
ในตารางท่ 3.12
รวบรวมรายการยาและกลไกที่ท าให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการก าเริบหรือแย่ลง
62-64
ุ
ั

่
ื
(exacerbation of heart failure) AHA ได้แบงความรนแรงเป็น 3 ระดบคอ รุนแรง (major, life-
threatening ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือแผนกฉุกเฉิน) ปานกลาง (moderate, จ าเป็นต้องได้รับ

้
ิ่
การรักษาเพมเติม หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของการท างานของหัวใจ) และเล็กน้อย (minor, ทาใหเกดอาการ
ิ
ชั่วคราว) ยาส่วนใหญ่ในตารางท าให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการก าเริบหรือแย่ลง ความรุนแรงระดับ major ยาที่
ี
มความรุนแรงระดับ moderate คือ pragablin, TCAs, mitomycin, imatinib, docetaxel, paclitaxel,
propofol, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin, minoxidil ส าหรับยาที่มีความรุนแรงระดับ
minor คือ sorafenib, thalidomide, topical cholinergic agents

ตารางที่ 3.12 ยาที่สามารถทาให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการกาเริบหรือแย่ลง (ต่อ)

ยาที่ท าให้ปริมาณโซเดียมในเลือดสูง ได้แก่ 1) NSAIDs เนื่องจากยามีฤทธิ์ยับยั้งการสร้าง กลุ่มยา ยา ยา กลไก
กลไก
prostaglandin ที่ไต ซึ่งสาร prostaglandin ท าให้เกิดหลอดเลือดขยายและยับยั้งการดูดซึมกลับของโซเดียม ยากันชัก กลุ่มยา a, b carbamazepine ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
a
antimetabolites
5-fluorouracil, capecitabine
เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
จึงส่งผลให้เกิดการคั่งของโซเดียมและน้ า เพมแรงต้านของหลอดเลือด และท าให้ลดการตอบสนองต่อยาขบ targeted therapies pregabalin เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด
ั
ิ่
a, b
bevacizumab, interferon, lapatinib, เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ี
ั
ั
ปสสาวะ 2) pioglitazone ซึ่งเป็นยารกษาโรคเบาหวานในกลุ่ม thiazolidinediones จะลดการขบโซเดยม ยาขยายหลอดลม salbutamol มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
ั
a, b
pertuzumab, sunitinib, trastuzumab
ออกทางไต ท าให้เกิดการคั่งของน้ าและโซเดียมในร่างกาย โดยขึ้นกับขนาดยา 3) pregabalin ท าให้เกิด ยาควบคุมอารมณ์ lithium เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
b
imatinib
b
a
peripheral edema คาดว่ามีกลไกเช่นเดียวกับ thiazolidinediones และ dihydropyridines ยาต้านเชื้อรา amphotericin B , itraconazole ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
sorafenib
a, b
docetaxel, paclitaxel
taxanes
เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ยาที่ท าให้เกิดพษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ได้แก่ 1) ยาต้านมะเร็งกลุ่ม anthracyclines และ alkylating ยาต้านซึมเศร้า a citalopram ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ิ
lenalidomide
็
agents ซึ่งเปนผลจากภาวะ oxidative stress โดย anthracyclines ที่เกิดพษมากที่สุดคือ doxorubicin ยาต้านมะเร็งกลุ่มอื่น ๆ TCAs a, b เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ิ
a, b
a
thalidomide
ิ
ิ
่
โดยเฉพาะเมอขนาดยาสะสมในรางกายมากกว่า 550 มลลกรม/ตารางเมตร ผู้ป่วยที่ได้รับ ยาต้านมาลาเรีย chloroquine, hydroxychloroquine เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
่
ื

ั
a, b
b
ยาปรับภูมิคุ้มกัน
เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ergotamine
ิ่
cyclophosphamide มากกว่า 150 มิลลิกรัม/กิโลกรัม มีความเสี่ยงเพมขึ้น ส าหรับ tyrosine kinase ยารักษาไมเกรน interleukin-2 เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ยาต้านมะเร็ง
ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
dronedarone, flecainide
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิด
inhibitors (TKIs) คาดว่าท าให้เกิดการท าลายเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ โดยยาแต่ละชนิดมีกลไกที่แตกต่างกัน 2) จังหวะ a, b doxorubicin, epirubicin, idarubicin, เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
a
anthracyclines
chloroquine และ hydroxychloroquine ท าให้เกิด restrictive cardiomyopathy หรือ dilated ยารักษาโรคจิต mitoxantrone เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
clozapine
b
ั
cardiomyopathy โดย chloroquine มีพษมากกว่า 3) clozapine ท าให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจอกเสบ ยารักษาโรคพาร์กินสัน a, b b cyclophosphamide, ifosfamide เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
ิ
alkylating agents
bromocriptine, pramipexole
เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
(myocarditis) และ cardiomyopathy 4) lithium ทาใหไมโอไฟบรน (myofibrin) ถูกท าลาย และ 5) ยารักษาโรคเบาหวาน metformin, เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด
ิ

้
a
mitomycin thiazolidinediones,
ergotamine ท าให้เกิดโรคลิ้นหัวใจ ซึ่งน ามาสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้ dipeptidyl peptidase-4 inhibitors 128
ในตารางท่ 3.12 62-64 รวบรวมรายการยาและกลไกที่ท าให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการก าเริบหรือแย่ลง (saxagliptin, sitagliptin)
ี
a

่
(exacerbation of heart failure) AHA ได้แบงความรนแรงเป็น 3 ระดบคอ รุนแรง (major, life- ยาสลบ สูดดม: desflurane, isoflurane, ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
ุ
ั
ื
threatening ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือแผนกฉุกเฉิน) ปานกลาง (moderate, จ าเป็นต้องได้รับ sevoflurane
ฉีด: ketamine
ิ
การรักษาเพมเติม หรือเกิดการเปลี่ยนแปลงของการท างานของหัวใจ) และเล็กน้อย (minor, ทาใหเกดอาการ ฉีด: dexmedetomidine, etomidate,
ิ่

้
ชั่วคราว) ยาส่วนใหญ่ในตารางท าให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการก าเริบหรือแย่ลง ความรุนแรงระดับ major ยาที่ propofol
ี
มความรุนแรงระดับ moderate คือ pragablin, TCAs, mitomycin, imatinib, docetaxel, paclitaxel, ยาหยอดตา topical beta blockers ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
a
propofol, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin, minoxidil ส าหรับยาที่มีความรุนแรงระดับ topical cholinergic agents ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
minor คือ sorafenib, thalidomide, topical cholinergic agents alpha-1 blockers doxazosin, prazosin, tamsulosin, เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด
a
terazosin
a

ตารางที่ 3.12 ยาที่สามารถทาให้เกิดหัวใจล้มเหลวอาการกาเริบหรือแย่ลง CCBs diltiazem, verapamil ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ

กลุ่มยา ยา กลไก nifedipine
a, b
ยากันชัก carbamazepine ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ endothelin antagonists bosentan มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
a
a
pregabalin เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด NSAIDs NSAIDs, COX-2 inhibitors เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด
a
a, b
ยาขยายหลอดลม salbutamol มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ peripheral vasodilators minoxidil เพิ่มปริมาณโซเดียมในเลือด
a
b
b
ยาควบคุมอารมณ์ lithium เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ PDE3 inhibitors anagrelide , cilostazol ยับยั้ง phosphodiesterase
a, b
a
b
ยาต้านเชื้อรา amphotericin B , itraconazole ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ prostaglandin analogs epoprostenol มีผลต่ออัตราการเต้นของหัวใจ
a, b
a
ยาต้านซึมเศร้า citalopram ลดแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ TNF-alpha inhibitors adalimumab, etanercept, infliximab ออกฤทธิ์ผ่าน cytokines

TCAs CCBs, calcium channel blockers;COX-2, cyclooxygenase-2; NSAIDs; nonsteroidal anti-inflammatory drugs; PDE3 inhibitors,
a, b
ยาต้านมาลาเรีย chloroquine, hydroxychloroquine เกิดพิษต่อกล้ามเนื้อหัวใจ phosphodiesterase 3 inhibitors TCAs, tricyclic antidepressants; TNF-alpha inhibitors, tumor necrosis factor-alpha inhibitors
ยาที่ท าให้ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงมากขึ้นหรือทรุดหนักในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดอยู่เดิม
a
a, b
ยาปรับภูมิคุ้มกัน interleukin-2 เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ b ยาที่ท าให้เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardial toxicity)
ยาต้านมะเร็ง ที่มา : Page และคณะ , Al Hamarneh และคณะ และ Maxwell และคณะ
64
63
62
a, b
anthracyclines doxorubicin, epirubicin, idarubicin, เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
mitoxantrone ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทยแสดงถึงความเสี่ยงต่อหัวใจลมเหลวและภาวะหัวใจ
้
์
a, b
alkylating agents cyclophosphamide, ifosfamide เกิดพิษโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ล้มเหลวแยลง ประกอบด้วย 1) ยาต้านมะเร็งกลุ่ม anthracyclines โดย doxorubicin ทางหลอดเลอดด า
ื
่
mitomycin แบบ bolus มีความเสี่ยงสูงสุด และ vascular endothelial growth factor receptor-tyrosine kinase
128
129
129