Page 186 - Neuropsychiatric.indd

ภายหลังการรักษาในระยะเฉียบพลัน ผูปวยที่มีปจจัยเสี่ยงอื่นรวมดวย หรือจําเปนตองใชยาที่มีความ
ี
เสี่ยงตอการเกิดหลอดเลือดสมองตบหรืออุดตัน ควรไดรับการรักษาเพื่อปองกันการกลับเปนซ้ํา โดยให aspirin
ขนาด 81325 มิลลิกรัม/วัน แตถาผูปวยที่มี atrial fibrillation รวมดวย จะพิจารณาใหยาตานการแข็งตัวของ

่

ู
เลือด คือ warfarin โดยมีคา INR เปาหมายอยในชวง 23 และในผูปวยทีมีใส mechanical prosthetic

ุ


่

้
heart valve จะอยูในชวง 2.53.5 รวมทังควบคมหรือแกไขปจจัยเสี่ยงอื่น ไดแก ความดันโลหิต (ตํากวา


ิ
140/90 มิลลิเมตรปรอท) ไขมันในเลือดสูง (ควรไดรับ statin แมระดบคอเลสเตอรอลอยในชวงปกต)
ั
ู
เบาหวาน (HbA1C ตํากวา 78.5 เปอรเซ็นต) ความอวน (ดัชนีมวลกายนอยกวา 23 กิโลกรัม/ตารางเมตร)
่
ออกกําลังกาย หยุดสูบบุหรี่ หยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล

ตารางที่ 4.6 ขอหามใชยาละลายลิ่มเลือด
ื
ขอหามใชยาละลายลิ่มเลอด
ื
ี
o เคยมเลอดออกระบบทางเดินอาหารภายใน 21 วัน
o มีประวัติเกิดอุบัติเหตุที่ศีรษะรุนแรงหรือเคยเกิดโรคหลอดเลือดสมองภายใน 3 เดือน
o ไดรับการผาตัดสมองหรือไขสันหลงภายใน 3 เดือน
ั
o มีอาการแสดงที่สงสัยเลือดออกในเยื่อหุมสมอง
ั
ี
o มประวติเลอดออกภายในกะโหลกศีรษะ
ื
o ความดันโลหิตสง (ความดันโลหิตตัวบนมากกวา 185 มิลลิเมตรปรอท และ ความดันโลหิตตัวลางมากกวา 110
ู

ิ

มลลเมตรปรอท) โดยไมสามารถลดความดันโลหตไดดวยยาลดความดันโลหิตทางหลอดเลอดดํา
ิ
ื
ิ
ื่
o เสียเลือดอยางตอเนอง
o เสี่ยงตอการเกิดเลือดออกงาย ไดแก เกล็ดเลอดต่ํากวา 100,000 ตอลูกบาศกมิลลิเมตร หรือ INR สูงกวา 1.7 หรือ
ื
ิ


ิ
aPTT สงกวา 40 วนาที PT สงกวา 15 วนาที
ู
ู
ื

o ระดับน้ําตาลในเลอดต่ํากวา 50 มิลลิกรัม/เดซิลิตร
o ผลตรวจเอกซเรยคอมพิวเตอรสมองพบสมองขาดเลอดบริเวณกวาง

ื
aPTT, activated partial thromboplastin time; INR, international normalized ratio; PT, prothrombin time
37
28
36
ทีมา : Rhoney และคณะ , วิทยาลัยแพทยฉุกเฉินแหงประเทศไทย และ Powers และคณะ
่

2.4 ตัวอยางกรณีศึกษา
38
Kanjanapan และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิด ischemic stroke จาก cisplatin ในผูปวย
ุ
ชาย อาย 32 ป มีประวต germ cell tumor ทีอัณฑะ มีแผนการรักษาดวยยาเคมีบําบัด 3 รอบ รอบละ 21 วัน
่

ั
ิ
ิ
ู
ยาทีใชประกอบดวย 1) bleomycin ขนาด 30,000 ยนต วนที 1, 8 และ 15 2) etoposide ขนาด 100 มิลลิกรัม/
่

ั

่
ั
่
ตารางเมตร วนที 15 และ 3) cisplatin ขนาด 20 มิลลิกรัม/ตารางเมตร วันที่ 15 ผูปวยไมมีโรครวมอื่น

ไมมียาอื่นที่ใชรวมดวย ไมสูบบุหรี่ หลังจากไดยาเคมีบําบัด 2 รอบ ผูปวยเริ่มมีอาการผิดปกติ คือ มองเห็นภาพ
ครึ่งซีก (homonymous hemianopia) โดยมีอาการ 1 วันที่ผานมา ผลตรวจความดนโลหิต คลืนไฟฟาหัวใจ
่
ั
การแขงตวของเลือด และ carotid Doppler ultrasound พบวาปกติ แตผลตรวจสมองดวยคลื่น
็
ั
แมเหล็กไฟฟา (magnetic resonance imaging, MRI) พบ “acute ischemia in the right occipital lobe
and right posterior thalamus, consistent with a posterior cerebral artery territory ischemic
stroke” แพทยจึงใหการรักษา ischemic stroke ดวย aspirin 325 มิลลิกรัม โดยคาดวามีสาเหตุจาก


ื่
cisplatin เนองจากยามีฤทธิ์ทําลายเยื่อบุหลอดเลือด ทําใหเกิดการรวมกลุมกันของเกล็ดเลือด เนื่องจากผูปวย
ั
จําเปนตองไดรับยาเคมีบําบัดอีกเพียง 1 รอบ แพทยจึงยงคงให cisplatin โดยให aspirin 81 มิลลิกรัม
ตอเนื่องเพื่อปองกันการกลับเปนช้ําในระหวางการรักษาดวย cisplatin
167
165