Page 188 - Neuropsychiatric.indd

ตารางที่ 4.7 ยาที่สามารถท่าให้เกิดเลือดออกในเนื้อสมอง
ตารางที่ 4.7 ยาที่สามารถท่าให้เกิดเลือดออกในเนื้อสมอง
ตารางที่ 4.7 ยาที่สามารถท่าให้เกิดเลือดออกในเนื้อสมอง กลไก
ยา
ยา
กลไก
ยา
กลไก
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: warfarin, unfractionated heparin, LMWH, รบกวนการแข็งตัวของเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: warfarin, unfractionated heparin, LMWH, รบกวนการแข็งตัวของเลือด
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: warfarin, unfractionated heparin, LMWH, รบกวนการแข็งตัวของเลือด
fondaparinux, factor Xa inhibitors (apixaban, edoxaban, rivaroxaban),
fondaparinux, factor Xa inhibitors (apixaban, edoxaban, rivaroxaban),
fondaparinux, factor Xa inhibitors (apixaban, edoxaban, rivaroxaban),
direct thrombin inhibitors (dabigatran)
direct thrombin inhibitors (dabigatran)
direct thrombin inhibitors (dabigatran)
ยาละลายลิ่มเลือด: alteplase
ยาละลายลิ่มเลือด: alteplase รบกวนกระบวนการเกาะกลุ่มกันของเกล็ด
ยาละลายลิ่มเลือด: alteplase
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs, TCAs
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs, TCAs รบกวนกระบวนการเกาะกลุ่มกันของเกล็ด
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs, TCAs
รบกวนกระบวนการเกาะกลุ่มกันของเกล็ด
เลือด
ยาต้านแบคทีเรีย beta-lactams: penicillin, ampicillin
ยาต้านแบคทีเรีย beta-lactams: penicillin, ampicillin เลือด
เลือด
ยาต้านแบคทีเรีย beta-lactams: penicillin, ampicillin
ยาต้านมะเร็ง: vincristine, vinblastine
ยาต้านมะเร็ง: vincristine, vinblastine
ยาต้านมะเร็ง: vincristine, vinblastine
ยาลดความดันโลหิต: beta blockers, CCBs, hydralazine, furosemide
ยาลดความดันโลหิต: beta blockers, CCBs, hydralazine, furosemide
ยาลดความดันโลหิต: beta blockers, CCBs, hydralazine, furosemide
COX-I inhibitors: aspirin, ibuprofen, naproxen
COX-I inhibitors: aspirin, ibuprofen, naproxen
COX-I inhibitors: aspirin, ibuprofen, naproxen
glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: abciximab
glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: abciximab
glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: abciximab
nitrates
nitrates
nitrates
PDE inhibitors: cilostazol, dipyridamole
PDE inhibitors: cilostazol, dipyridamole
PDE inhibitors: cilostazol, dipyridamole
thienopyridines: clopidogrel, prasugrel
thienopyridines: clopidogrel, prasugrel
thienopyridines: clopidogrel, prasugrel
ยากันชัก: carbamazepine, phenytoin, valproic acid
เกิดภูมิต้านทานต่อเกล็ดเลือดและท่าให้เกิด
ยากันชัก: carbamazepine, phenytoin, valproic acid เกิดภูมิต้านทานต่อเกล็ดเลือดและท่าให้เกิด
ยากันชัก: carbamazepine, phenytoin, valproic acid
เกิดภูมิต้านทานต่อเกล็ดเลือดและท่าให้เกิด
ภาวะเกล็ดเลือดต่่า
ยาขับปัสสาวะ: hydrochlorothiazide
ยาขับปัสสาวะ: hydrochlorothiazide ภาวะเกล็ดเลือดต่่า
ยาขับปัสสาวะ: hydrochlorothiazide
ยาต้านการอักเสบ: sulfasalazine
ยาต้านการอักเสบ: sulfasalazine ภาวะเกล็ดเลือดต่่า
ยาต้านการอักเสบ: sulfasalazine
ยาต้านวัณโรค: rifampin
ยาต้านวัณโรค: rifampin
ยาต้านวัณโรค: rifampin
ยาต้านไวรัส: acyclovir, interferon
ยาต้านไวรัส: acyclovir, interferon
ยาต้านไวรัส: acyclovir, interferon
ยาต้านแบคทีเรีย: penicillins, cephalosporins, sulfonamides,
ยาต้านแบคทีเรีย: penicillins, cephalosporins, sulfonamides,
ยาต้านแบคทีเรีย: penicillins, cephalosporins, sulfonamides,
vancomycin
vancomycin
vancomycin
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: digoxin, procainamide, quinidine ne
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: digoxin, procainamide, quinidi
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: digoxin, procainamide, quinidine
glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: abciximab
glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: abciximab
glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: abciximab
NSAIDs
NSAIDs
pseudoephedrine เพิ่มระดับความดันโลหิตให้สูงแบบเฉียบพลัน
NSAIDs
เพิ่มระดับความดันโลหิตให้สูงแบบเฉียบพลัน
pseudoephedrine
CCBs, calcium channel blockers; COX-I inhibitors, cyclooxygenase-I inhibitors; LMWH, low molecular weight heparin;
เพิ่มระดับความดันโลหิตให้สูงแบบเฉียบพลัน
pseudoephedrine
CCBs, calcium channel blockers; COX-I inhibitors, cyclooxygenase-I inhibitors; LMWH, low molecular weight heparin;
NSAIDs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; PDE inhibitors, phosphodiesterase inhibitors; SSRIs, selective serotonin
CCBs, calcium channel blockers; COX-I inhibitors, cyclooxygenase-I inhibitors; LMWH, low molecular weight heparin;
NSAIDs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; PDE inhibitors, phosphodiesterase inhibitors; SSRIs, selective serotonin
reuptake inhibitors; TCAs, tricyclic antidepressants
reuptake inhibitors; TCAs, tricyclic antidepressants
NSAIDs, non-steroidal anti-inflammatory drugs; PDE inhibitors, phosphodiesterase inhibitors; SSRIs, selective serotonin
28
31
41

31
ที่มา : Rhoney และคณะ , Siddiqui และคณะ และ Bu
28
ที่มา : Rhoney และคณะ , Siddiqui และคณะ และ Burrage และคณะ 41
reuptake inhibitors; TCAs, tricyclic antidepressants rrage และคณะ
ที่มา : Rhoney และคณะ , Siddiqui และคณะ และ Burrage และคณะ
28
41
31
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อเลือดออกในเนื้อสมอง ได้แก่ 1) 
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อเลือดออกในเนื้อสมอง ได้แก่ 1)
ยาที่มีขอมูลหลักฐานเชิงประจักษทางการแพทยแสดงถงความเสี่ยงตอเลือดออกในเนอสมอง ไดแก
้

ึ

ื

ยาละลายลิ่มเลือด alteplase; 2) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งพบว่า warfarin มีความเสี่ยงมากกว่ายากลุ่ม
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อเลือดออกในเนื้อสมอง ได้แก่ 1)
ยาละลายลิ่มเลือด alteplase; 2) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งพบว่า warfarin มีความเสี่ยงมากกว่ายากลุ่ม
1) ยาละลายลิ่มเลือด alteplase; 2) ยาตานการแข็งตัวของเลือด ซึ่งพบวา warfarin มีความเสี่ยงมากกวา
ใหม่ และ 3) NSAIDs โดยเฉพาะ diclofenac, indomethacin และ meloxicam (ตารางที่ 4.8)
ยาละลายลิ่มเลือด alteplase; 2) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งพบว่า warfarin มีความเสี่ยงมากกว่ายากลุ่ม
ใหม่ และ 3) NSAIDs โดยเฉพาะ diclofenac, indomethacin และ meloxicam (ตารางที่ 4.8)

ยากลุมใหม และ 3) NSAIDs โดยเฉพาะ diclofenac, indomethacin และ meloxicam (ตารางที่ 4.8)
ใหม่ และ 3) NSAIDs โดยเฉพาะ diclofenac, indomethacin และ meloxicam (ตารางที่ 4.8)

167
167
ตารางที่ 4.8 ยาที่มีขอมูลหลักฐานเชิงประจักษทางการแพทยแสดงถึงความเสี่ยงตอเลือดออกในเนื้อสมอง 167



ยา จํานวนงานวิจัย จานวน ผลการศึกษา 167
ํ
ผูปวย

ิ
ื
่
ยาละลายลม observational 2,281 ราย ยาละลายลิ่มเลอดเพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไมไดรับยา
42
ั
ุ
ื
เลอด studies และ  อบัติการณ 5.7% เทียบกบ 1.6% (OR 3.44, 95% CI 2.04, 5.82,
2
RCTs 6 เรื่อง I 0%)
43
DOACs RCTs 5 เรื่อง 51,895ราย DOACs ประกอบดวย apixaban, dabigatran, edoxaban,
่
ี
ี

rivaroxaban มความเสยงนอยกวา warfarin (RR 0.51, 95% CI

2
0.41, 0.64, I 40.1%)
44

ื่
NSAIDs observational 1,839,462 NSAIDs เพิ่มความเสี่ยงเมอเทียบกับการไมไดรับยา
2
studies 13 เรือง ราย  NSAIDs (RR 1.33, 95% CI 1.11, 1.61, I 89.5%)
่
2
 meloxicam (RR 1.48, 95% CI 1.15, 1.91 I 45.5%)
2
 diclofenac (RR 1.39, 95% CI 1.11, 1.75, I 77.4%)
2
 indomethacin (RR 1.36, 95% CI 1.09, 1.71, I 0%)
CI, confidence interval; DOACs, direct oral anticoagulants; NSAIDs, nonsteroidal antiinflammatory drugs; OR, odds ratio;
RCTs, randomized controlled trials; RR, relative risk

ปจจัยเสียงตอการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก 28,45 คอ อายมากกวา 70 ป เพศชาย โรคความดน

ุ
ื
ั
่

โลหิตสูง สูบบุหรี่ อวน ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล (มากกวา 60 กรัม/วัน) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ภาวะเกล็ดเลือดต่ํา

3.2 ขอแนะนําเพื่อการปองกัน
28
ขอแนะนําเพื่อปองกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกจากยา มีดังนี้
o ควรจัดการกับปจจัยเสี่ยงที่สามารถแกไขได หากจําเปนตองใชยาที่มีความเสี่ยงตอเลือดออกใน



เนื้อสมอง (ตารางที่ 4.7)
170