Page 187 - Neuropsychiatric.indd

39
Ramasubbu ไดรายงานกรณศกษาการเกิด ischemic stroke จาก paroxetine ในผูปวยชาย อาย ุ


ึ
ี
31 ป มีประวัติเปนโรคย้ําคิดย้ําทํารวมกับโรคซึมเศรามา 3 ป ไดรับการรักษาดวย paroxetine 200 มิลลิกรัม/วัน
เพียง 1 รายการมาตลอด ไมมีโรคความดนโลหิตสูง เบาหวาน โรคหลอดเลือดแดงโคโรนารี ไมเกรน ไมมียาอื่นที่ใช 
ั
รวมดวย ปฏิเสธการสูบบุหรี่ ด่มเครื่องด่มแอลกอฮอล หรือใชสารเสพติด ผูปวยมีอาการอัมพฤกษซีกขวา
ื
ื

กะทันหัน รวมกับภาวะกลืนลําบาก ผลตรวจเอกซเรยคอมพิวเตอรสมองพบ “4.6mm occlusion of the left
middle cerebral artery” ผลตรวจ MRI สมอง พบ “infarct in the left insular and lateral aspects of the
ิ
้
่
frontal lobe” ผลตรวจคลืนไฟฟาหัวใจไมพบความผิดปกติ ผลตรวจทางหองปฏิบัตการพืนฐาน ผลตรวจการ
แขงตวของเลือด Creactive protein และ homocysteine ไมพบความผิดปกต แพทยใหการรักษา ischemic

ิ
ั
็
ั
่

stroke ตามแนวทางการรักษามาตรฐาน ดงทีไดกลาวถงในหัวขอ 2.3 โดยคาดวามีสาเหตจาก paroxetine ซึง
ุ
ึ
่

เปนยาตานซึมเศรากลุม SSRIs ที่ผูปวยไดรับในขนาดสูงตอเน่องเปนเวลานาน โดย SSRIs สามารถทําใหเกิด
ื

หลอดเลือดหดตัวหรือหดเกร็ง เนื่องจากผูปวยมีความจําเปนตองรักษาโรคยําคิดยําทํารวมกับโรคซึมเศรา ทั้งน ้ ี
้

้
้
้
ขนาดยาสําหรับรักษาโรคยําคิดยําทําคือ ไมเกิน 60 มิลลิกรัม/วัน และขนาดยาสําหรับรักษาโรคซึมเศราคอ
ื
ไมเกิน 50 มิลลิกรัม/วัน สําหรับผูปวยรายน ในเบื้องตน แพทยจึงปรับลดขนาดยาจาก 200 มิลลิกรัม/วัน
ี
้
เหลือ 80 มิลลิกรัม/วัน

3. หลอดเลือดสมองแตก
่
โรคหลอดเลือดสมองแตก (hemorrhagic stroke) เปนภาวะทีมีเลือดออกในสมอง มี 2 ชนิด คือ
่
ื
เลือดออกในเนอสมอง (intracerebral hemorrhage) พบลิมเลือดในเน้อสมอง และเลือดออกใตช้นเย่อหุม
ื
ั
้
ื
้
ื
ึ
สมอง (subarachnoid hemorrhage) พบเนอสมองบวมขน สงผลตอการทํางานของสมองหยุดชะงัก 30,40
้
โรคหลอดเลือดสมองแตกพบไมบอย แตมีอันตรายตอชีวิตมากกวาโรคหลอดเลือดสมองตีบ ผูปวยจะมีอาการ
ปวดศีรษะทันที อาเจียน แขนขาออนแรงหรือชาครึ่งซีก พูดไมชัด ปากเบี้ยว ชัก หรือหมดสต 28,30,40 โรคหลอด
ิ
ี
ื
ั
ื
เลือดสมองแตกจากการใชยาสวนใหญทําใหเกิดเลือดออกในเน้อสมอง ดังน้น เน้อหาในสวนน้จึงเนนเฉพาะ
เลือดออกในเนื้อสมอง

3.1 ยาที่เปนสาเหต ุ
ื
ุ
้
กลไกการเปนสาเหตของเลือดออกในเนอสมองจากยา 28,31,41 ไดแก 1) รบกวนการแข็งตัวของเลือด

ไดแก ยาละลายลิ่มเลือด เชน alteplase ยาตานการแข็งตัวของเลือดชนิดฉีด เชน LMWH และชนิด
รับประทาน เชน warfarin; 2) รบกวนการเกาะกลุมกันของเกล็ดเลือด เชน ยาตานการเกาะกลุมกันของเกล็ด
เลือด และยากลุมอื่น ๆ เชน ยาตานแบคทีเรียกลุม betalactams ยากลุม nitrates ยาลดความดันโลหิตกลุม

beta blockers, calcium channel blockers (CCBs), hydralazine และ furosemide ยาตานซึมเศรา
SSRIs และ tricyclic antidepressants (TCAs) และยาตานมะเร็ง เชน vincristine และ vinblastine; 3) ทํา


ใหเกิดภูมิตานทานตอเกล็ดเลือดนํามาสูภาวะเกล็ดเลือดต่ํา เชน ยารักษาหัวใจเตนผิดจังหวะ ยาตานแบคทีเรีย
ั

กลุม penicillins, cephalosporins, sulfonamides, vancomycin ยาตานวณโรค rifampin ยากันชัก เชน

carbamazepine, phenytoin, valproic acid; และ 4) ทําใหความดันโลหิตเพิ่มสูงข้นแบบเฉียบพลัน เชน
ึ
pseudoephedrine (ตารางที 4.7) 28,31,41
่
168
166