Page 189 - Neuropsychiatric.indd

ตารางที่ 4.8 ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อเลือดออกในเนื้อสมอง
ยา จ่านวนงานวิจัย จ่านวน ผลการศึกษา
ผู้ป่วย
ยาละลายลิ่ม observational 2,281 ราย ยาละลายลิ่มเลือดเพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
42
เลือด studies และ - อุบัติการณ์ 5.7% เทียบกับ 1.6% (OR 3.44, 95% CI 2.04, 5.82,
2
RCTs 6 เรื่อง I 0%)
43
DOACs RCTs 5 เรื่อง 51,895ราย DOACs ประกอบด้วย apixaban, dabigatran, edoxaban,
่
rivaroxaban มีความเสี่ยงน้อยกวา warfarin (RR 0.51, 95% CI
2
0.41, 0.64, I 40.1%)
44
NSAIDs observational 1,839,462 NSAIDs เพิ่มความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
2
studies 13 เรื่อง ราย - NSAIDs (RR 1.33, 95% CI 1.11, 1.61, I 89.5%)
2
- meloxicam (RR 1.48, 95% CI 1.15, 1.91 I 45.5%)
2
- diclofenac (RR 1.39, 95% CI 1.11, 1.75, I 77.4%)
2
- indomethacin (RR 1.36, 95% CI 1.09, 1.71, I 0%)
CI, confidence interval; DOACs, direct oral anticoagulants; NSAIDs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs; OR, odds ratio; RCTs,
randomized controlled trials; RR, relative risk

28,45
ปจจยเสยงต่อการเกดโรคหลอดเลอดสมองแตก 28,45 คือ อายุมากกว่า 70 ปี เพศชาย โรคความดน
่
ี
ั
ั
ื
ั
ิ
ปจจัยเสียงตอการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก

่
ั

ุ
คอ อายมากกวา 70 ป เพศชาย โรคความดน
ื
โลหิตสูง สูบบุหรี่ อ้วน ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (มากกว่า 60 กรัม/วัน) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
โลหิตสูง สูบบุหรี่ อวน ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล (มากกวา 60 กรัม/วัน) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
ภาวะเกล็ดเลือดต่่า
ภาวะเกล็ดเลือดต่ํา

3.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
3.2 ขอแนะนําเพื่อการปองกัน
28
ข้อแนะน่าเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกจากยา มีดังนี้
28
ขอแนะนําเพื่อปองกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกจากยา มีดังนี้
ื
o ควรจัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้ หากจ่าเป็นต้องใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อเลอดออกใน


o ควรจัดการกับปจจัยเสี่ยงที่สามารถแกไขได หากจําเปนตองใชยาที่มีความเสี่ยงตอเลือดออกใน

เนื้อสมอง (ตารางที่ 4.7)
เนื้อสมอง (ตารางที่ 4.7)
็
้
ื
o ผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดหรือยาตานการแขงตัวของเลอด ควรได้รับการติดตามอย่างไกล้
่

o ผูปวยทีไดรับยาละลายลิ่มเลือดหรือยาตานการแข็งตัวของเลือด ควรไดรับการติดตามอยาง
ชิด เช่น ยาละลายลิ่มเลือด alteplase ควรได้รับการติดตามภาวะเลือดออกทุก 15 นาที จนครบ
ิ
ใกลชิด เชน ยาละลายลิ่มเลือด alteplase ควรไดรับการตดตามภาวะเลือดออกทุก 15 นาที
1 ชั่วโมง จากนั้นทุก 30 นาที นาน 6 ชั่วโมง และทุกชั่วโมง จนครบ 17 ชั่วโมง
จนครบ 1 ชั่วโมง จากนั้นทุก 30 นาที นาน 6 ชั่วโมง และทุกชั่วโมง จนครบ 17 ชัวโมง
่
o ควรเฝ้าระวังในผู้ป่วยที่จ่าเป็นต้องใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่อเลือดออกในเนื้อสมองร่วมกันหลาย
ื
้
ั
่
o ควรเฝาระวงในผูปวยทีจําเปนตองใชยาทีมีความเสี่ยงตอเลือดออกในเนอสมองรวมกันหลาย
่
ขนาน เช่น aspirin ร่วมกับ clopidogrel
ขนาน เชน aspirin รวมกับ clopidogrel
o กรณีใช้ยาละลายลิ่มเลือด ควรปฏิบัติตามเกณฑ์ข้อบ่งชี้และและข้อห้ามใช้ของยา
o กรณีใชยาละลายลิ่มเลือด ควรปฏิบัติตามเกณฑขอบงชี้และขอหามใชของยา
o ควรระมัดระวังอันตรกิริยาระหว่างยาระดับรุนแรงที่จะส่งผลต่อภาวะเลือดออกง่าย เช่น warfarin
o ควรระมัดระวังอันตรกิริยาระหวางยาระดบรุนแรงทีจะสงผลตอภาวะเลือดออกงาย เชน


ั
่
ั
้
่
ิ
ิ
ิ
้
ซึ่งเป็นยาที่มีการใช้บ่อยและเภสัชกรควรใหความสาคญในการเฝาระวังการเกดอันตรกรยา
warfarin ซึ่งเปนยาที่มีการใชบอยและเภสัชกรควรใหความสําคญในการเฝาระวังการเกิดอันตร
ั
ระหว่างยาที่มีผลเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก (ตารางที่ 4.9)
กิริยาระหวางยาที่มีผลเพิ่มความเสี่ยงตอการเกิดเลือดออก (ตารางที่ 4.9)

168
168

ตารางที่ 4.9 ตัวอยางรายการยาที่มีอันตรกิริยาระหวางยากับ warfarin และเพิ่มความเสี่ยงตอการเกิด

เลือดออก
กลุมยา รายการยา ผล

ั
ยารักษาภาวะหวใจเตนผดจงหวะ amiodarone เพิ่ม INR
ั
ิ
ยาตานการเกาะกลุมกันของเกล็ดเลือด aspirin, clopidogrel เพิ่มความเสี่ยงตอการเกิดเลือดออก
ื
ั
ยาลดไขมนในเลอด fenofibrate, gemfibrozil เพิ่ม INR
fluvastatin, rosuvastatin, simvastatin
ื้
ยาตานเชอรา fluconazole, itraconazole, เพิ่ม INR
ketoconazole, voriconazole
NSAIDs celecoxib เพิ่ม INR
diclofenac, ibuprofen, naproxen เพิ่มความเสี่ยงตอการเกิดเลือดออก
ยาตานแบคทีเรีย azithromycin, clarithromycin เพิ่ม INR
cloxacillin
171