Page 227 - Neuropsychiatric.indd
P. 227
่
ทั้งนี้จากขอมูลประวัติการตรวจรางกายประจําปเมื่อ 1 เดือนกอน ผลตรวจคลืนไฟฟาหัวใจ พบ QTc interval
่
ื
ื
่
ื
ี
้
่
ชั่วโมง ทั้งนี้จากข้อมูลประวัติการตรวจรางกายประจาปเมอ 1 เดอนกอน ผลตรวจคลนไฟฟาหัวใจ พบ QTc
่
เทากับ 460 มิลลิวินาที
interval เท่ากับ 460 มิลลิวินาที
1) ความเสี่ยงจากยา
1) ความเสี่ยงจากยา
ยาที่สงสัยวาอาจเปนสาเหตุที่ทําใหเกิด QT interval prolongation รวมกับ polymorphic
ยาที่สงสัยว่าอาจเป็นสาเหตุที่ท าให้เกิด QT interval prolongation ร่วมกับ polymorphic
ื
ventricular tachycardia คอ azithromycin ขนาด 500 มิลลิกรัม ทางหลอดเลือดดํา วันละครั้ง (ขอมูล
ิ
ิ
ื
ventricular tachycardia คือ azithromycin ขนาด 500 มลลกรัม ทางหลอดเลอดด า วันละครั้ง (ข้อมูล
ุ
่
สนับสนุนในบทที่ 3) ทั้งนี้ตองพิจารณาปจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ไดแก อาย เพศ พันธกรรม QTc interval ณ เริมตน
ุ
ื่
ิ
สนับสนุนในบทที่ 3) ทั้งนี้ต้องพจารณาปัจจัยเสี่ยงอน ๆ ได้แก่ อายุ เพศ พนธุกรรม QTc interval ณ เริ่มต้น
ั
กอนใชยา การเพิ่มขนของ QTc interval โรคประจําตวหรือโรครวม (โรคหัวใจ ไตหรือตับทํางานบกพรอง)
ึ้
ั
กอนใช้ยา การเพ่มขนของ QTc interval โรคประจ าตวหรือโรคร่วม (โรคหวใจ ไตหรือตับท างานบกพร่อง)
้
ึ
ิ
ั
่
ั
่
ั
อัตราการเตนของหัวใจ ระดบอิเล็กโทรไลต ยาทีไดรับ เชน ยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval
อตราการเต้นของหัวใจ ระดับอเล็กโทรไลต์ ยาที่ได้รับ เช่น ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval
ั
ิ
prolongation การใชยารวมกันหลายขนาน การบริหารยา อันตรกิริยาระหวางยา โดยอาจนําเกณฑประเมิน
ิ
ั
prolongation การใช้ยาร่วมกนหลายขนาน การบริหารยา อนตรกริยาระหว่างยา โดยอาจน าเกณฑ์ประเมน
ั
ิ
่
่
่
ความเสียงตอ QT interval prolongation มารวมพิจารณา เชน Tisdale risk score 5 5 (ตารางที 5.8) ซึงใน
่
ความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation มารวมพิจารณา เช่น Tisdale risk score (ตารางท 5.8) ซึ่งใน
ี
่
ผูปวยรายนี้ พบวาความเสี่ยงตอ QT interval prolongation กอนเริ่มใชยามีระดบตา (4 คะแนน) แตเมื่อใช
ั
่ํ
ผู้ป่วยรายนี้ พบว่าความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation ก่อนเริ่มใช้ยามีระดับต่ า (4 คะแนน) แต่เมื่อใช้
ั
azithromycin ทําใหระดับความเสี่ยงดังกลาว เพิ่มขึ้นเปนระดบปานกลาง (7 คะแนน)
azithromycin ท าให้ระดับความเสี่ยงดังกล่าว เพิ่มขึ้นเป็นระดับปานกลาง (7 คะแนน)
2) การวินิจฉัย
2) การวินิจฉัย
การวินิจฉัยเพื่อบงชถึงภาวะ QT interval prolongation จะพิจารณาจากผลตรวจคลืนไฟฟาหัวใจ
่
ี้
ั
ื่
ื
่
การวินิจฉัยเพอบ่งชี้ถึงภาวะ QT interval prolongation จะพิจารณาจากผลตรวจคลนไฟฟ้าหวใจ
(electrocardiogram (ECG) 12 lead) ซึงจะพบความผิดปกติของคลื่นไฟฟาหัวใจที่มีชวง QT ยาวออกไป
่
้
(electrocardiogram (ECG) 12 lead) ซึ่งจะพบความผิดปกติของคลื่นไฟฟาหัวใจที่มีช่วง QT ยาวออกไป
ิ่ิ่ม
ึ
โดยมีค่า QTc interval มากกว่า 500 มิลลิวินาที หรือมีการเปลี่ยนแปลงเพมขึ้นมากกว่า 60 มิลลิวินาที เพม
ิ่
โดยมีคา QTc interval มากกวา 500 มิลลิวินาที หรือมีการเปลี่ยนแปลงเพิ่มข้นมากกวา 60 มิลลิวินาที เพ
ความเสี่ยงตอการเกิดหัวใจหองลางเตนเร็วผิดปกต (polymorphic ventricular tachycardia) ทีเรียกวา
ความเสี่ยงต่อการเกิดหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติ (polymorphic ventricular tachycardia) ที่เรียกว่า
ิ
่
torsades de pointes (TdPs) โดยพบความสูงของคลื่นไฟฟาค่อย ๆ ขึ้นและลงสลับเป็นลูกคลื่น ซึ่งเป็น
้
ึ
torsades de pointes (TdPs) โดยพบความสูงของคลืนไฟฟาคอย ๆ ข้นและลงสลับเปนลูกคลืน ซึ่งเปน
่
่
้
ี
อันตรายต่อชีวิตผป่วย ในผป่วยรายนพบ QTc interval 610 มิลลิวินาที (QTc interval เพมขึ้นประมาณ
้
ู
้
ู
ิ่
อันตรายตอชีวิตผูปวย ในผูปวยรายน้พบ QTc interval 610 มิลลิวินาที (QTc interval เพิ่มข้นประมาณ
ึ
ี
้
140 มิลลิวินาที เมื่อเทียบกับผลตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจก่อนการได้รับยา) ร่วมกับ polymorphic ventricular
140 มิลลิวินาที เมื่อเทียบกับผลตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจกอนการไดรับยา) รวมกับ polymorphic ventricular
tachycardia ภายหลังจากเริ่มได้รับ azithromycin ประมาณ 5 ชั่วโมง
tachycardia ภายหลังจากเริ่มไดรับ azithromycin ประมาณ 5 ชัวโมง
่
ตารางที่ 5.8 การประเมินความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation ตามเกณฑ์ Tisdale risk score
ตารางที่ 5.8 การประเมินความเสี่ยงตอ QT interval prolongation ตามเกณฑ Tisdale risk score
ปัจจัย คะแนน ผู้ป่วยรายนี้ ผู้ป่วยรายนี้
ปจจัย คะแนน ผูปวยรายน ี้ ผูปวยรายน ี้
ก่อนเริ่มใช้ยา
เมื่อใช้
เมื่อใช
กอนเริ่มใชยา azithromycin
อายุ ≥68 ปี 1 1 azithromycin 1
เพศหญิง
อายุ ≥68 ป 1 1 1 1 1 1
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เพศหญง 1 2 1 0 1 0
ิ
หัวใจล้มเหลว
กลามเนื้อหวใจตายเฉียบพลัน 2 3 0 0 0 0
ั
0
0
3
ติดเชื้อในกระแสเลือด
หัวใจลมเหลว ี 3 2 0 2 0 2
QTc interval ≥450 มิลลิวินาท
ื
ติดเชื้อในกระแสเลอด 3 2 0 0 0 0
ระดับโพแทสเซียมในเลือด ≤3.5 มิลลิโมล/ลิตร
ิ
QTc interval ≥450 มิลลิวนาที 3 2 0 2 3 2
ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QTc interval prolongation 1 รายการ
ยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QTc interval prolongation ≥2 รายการ
ระดับโพแทสเซยมในเลอด ≤3.5 มิลลิโมล/ลิตร 6 2 0 0 0 0
ี
ื
ได้รับยาขับปัสสาวะ loop diuretic
ยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QTc interval prolongation 1 รายการ 3 1 0 0 3 0
คะแนนรวม
ยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QTc interval prolongation ≥2 รายการ 6 0 4 0 7
ที่มา : เรียบเรียงจาก Tisdale และคณะ 5
ไดรับยาขับปสสาวะ loop diuretic 1 0 0
212
206 206
