Page 237 - Neuropsychiatric.indd

2) การวินิจฉัย
่
ั
็
่
ิ
ื
ิ
การวินิจฉย DVT พจารณาจากการซักประวัติ ตรวจรางกาย เพอประเมนความนาจะเปนของการเกด
่
ิ
8
DVT โดยใช้ Wells scoring system (ตารางท 5.14) ผู้ป่วยรายนี้มีขาบวมข้างซ้ายโดยมีเส้นรอบวงมากกว่า
ี
่
ขาขางขวาเกิน 3 เซนตเมตร กดบ๋ม ผลการประเมนคะแนนเทากบ 5 ซึ่งมีโอกาสที่จะเป็น DVT สง และการ
ิ
้
ู
่
ิ
ั
ุ
ตรวจด้วย venous duplex ultrasound ที่ขา ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้พบระดับที่ต่ ากว่าเข่า (distal DVT) โดยตรวจ
พบ acute DVT of left lower extremity จึงวินิจฉัยว่าเป็น DVT

ี
ิ
ิ
ตารางท 5.14 การประเมนความน่าจะเป็นของการเกด deep vein thrombosis โดยใช้ Wells scoring
่
systems
ลักษณะอาการทางคลินิก คะแนน คะแนนผู้ป่วย
รายนี้
โอกาสที่จะเป็น DVT หากคะแนนรวม ≤0 = น้อย; 1-2 = ปานกลาง; ≥3 = สูง
1. มะเร็ง (ก าลังรักษา หรือได้รับการรักษาภายใน 6 เดือน หรือเป็นมะเร็งระยะสุดท้าย) +1 +1
2. อัมพาตหรือเข้าเฝือกที่ขา +1 -
3. นอนติดเตียงนาน >3 วัน หรือเคยได้รับการผ่าตัดใหญ่ <1 เดือน +1 -
4. มีอาการปวดขาไปตามหลอดเลือดด าที่ถูกอุดตัน +1 +1
5. ขาบวมทั้งข้าง +1 +1
6. ขาบวมแตกต่างกัน >3 เซนติเมตร +1 +1
7. ขาบวมกดบุ๋ม +1 +1
8. เคยเป็น DVT มาก่อน +1 -
9. มีเส้นเลือดด าไปเลี้ยงที่ขาข้างที่เป็น DVT มากขึ้น +1 -
10. น่าจะเป็นโรคอื่น มากกว่า DVT -2 -
คะแนนรวม 5
DVT, deep vein thrombosis
ที่มา : อ้างอิงจาก https://www.doctor.or.th/clinic/detail/9310 [เข้าถึงเมื่อ 18 มกราคม 2564] และ Wells PS และคณะ 8

3) การจัดการ
การจัดการเมื่อเกิด DVT ท าโดยให้การรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซอนที่รุนแรงคือ ลิ่มเลือดอุดตันใน
้
ปอด (pulmonary embolism) ซึ่งท าให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ ยาที่คาดว่าเป็นสาเหตุ คือ fluorouracil ซึ่งผู้ป่วย
ได้รับยาเมื่อ 1 สัปดาห์ก่อน ซึ่งเป็นรอบที่ 5 ของการได้รับยาเคมีบ าบัดสูตร FAC ส าหรับการรักษาคือ การให้

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดฉีด ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้ได้รับ enoxaparin ขนาด 40 มิลลิกรัม/0.4 มิลลิลิตร ฉีด
ิ
่
็
ิ
ั
ื
ใต้ผิวหนังทุก 12 ชั่วโมง ติดต่อกัน 6 วัน และเรมยาต้านการแขงตัวของเลอดชนดรบประทาน คือ warfarin
ก่อนที่จะหยุดยาชนิดฉีดทางหลอดเลือดด าประมาณ 4-5 วัน จนกระทั่ง INR อยู่ในช่วง 2-3 โดยผู้ป่วยรายนี้ได้
่
เริ่มยา warfarin ขนาด 3 มิลลิกรัม วันละครั้งกอนนอน โดยเริ่มยาวันที่ 2 ของการให้ enoxaparin ผู้ป่วยราย
นี้เป็น DVT ครั้งแรก และเป็น DVT บริเวณต่ ากว่าเข่า ซึ่งจะได้รับ warfarin ต่อเนื่องนานอย่างน้อย 6 สัปดาห์
4) การประเมินอาการไม่พึงประสงค์จากยา
ิ
ผลการประเมนความสัมพนธ์ระหว่างยาที่สงสัย คือ fluorouracil กับการเกด DVT ได้เท่ากับ 4
ิ
ั
ี
่
คะแนน มความเปนไปไดในระดบอาจจะใช่ (ตารางท 5.15) เนื่องจากผู้ป่วยรายนี้มีปัจจัยเสี่ยงอนร่วมด้วย คือ
ื่
็
ั
ี
้
โรคมะเร็ง โดยมีความเสี่ยงในระดับปานกลาง

216
216