Page 239 - Neuropsychiatric.indd
P. 239
ี
ผูปวยทราบเกี่ยวกับการสังเกตอาการของ DVT และใหรีบมาพบแพทยหากมีอาการ ผูปวยรายนไดรับ
้
่
การรักษาดวย warfarin ซึ่งเปนยาที่มีความเสียงสูงตอการเกิดภาวะเลือดออก เภสัชกรควรใหความรูและ
ใหคําแนะนําแกผูปวยในการใชยาและการปฏิบัติตัว
9. กรณีศึกษา: หลอดเลือดสมองแตกจาก ibuprofen
ิ
ื
ผูปวยชาย อายุ 47 ป น้ําหนัก 64 กิโลกรัม สูง 167 เซนตเมตร ไมมีโรคประจําตัว ไมสูบบุหรี่ ไมด่ม
สุรา ครอบครัวไมมีประวตโรคระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือความดันโลหิตสูง เขารับการรักษาใน
ิ
ั
โรงพยาบาลดวยอาการสําคัญ คือ หลังตื่นนอนมีอาการพูดไมชัด แขนซายออนแรง ปากเบี้ยว อาเจียนพุง ปวด
ี
ศรษะรุนแรง กอนมาโรงพยาบาล ผลการตรวจรางกายแรกรับ อุณหภูมิรางกาย 37.0 องศาเซลเซียส อัตรา
การเตนของชีพจร 100 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 169/103 มิลลิเมตรปรอท อัตราการหายใจ 20 ครัง/นาที
้
ตรวจรางกายพบ E3V1M5 ผลตรวจเอกซเรยคอมพิวเตอรสมองพบ “Intracerebral hemorrhage at right
frontal lobe, Size about 6x4x4.3 cm, Minimal intraventricular hemorrhage, Subfacial herniation to
the left 0.4 cm” แพทยประเมิน GCS ได 9 คะแนน และ volume of hematoma ได 54 มิลลิลิตร ผลตรวจ
ทางหองปฏิบัตการพบ อัตราการกรองของไต (estimated glomerular filtration rate, eGFR) 45 มิลลิลิตร/นาที
ิ
ผลตรวจอื่นปกติดี ขอมูลการตรวจรางกายประจําป ปกอน ๆ และปที่ผานมา พบวาปกติด แต 10 เดือนที่ผาน
ี
มา ผูปวยเกิดอุบัติเหตุรถลม มีอาการปวดขาและปวดหลังเรื้อรังหลังจากอุบัติเหตุ จึงซื้อยาจากรานยา คือ
ibuprofen 400 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทานเกือบทุกวัน
1) ความเสี่ยงจากยา
ุ
่
ี
ื
่
้
ยาทีสงสัยวาอาจเปนสาเหตของการเกิดหลอดเลือดสมองแตกในผูปวยรายน คอ ibuprofen ทีใช
ตอเนื่องนาน ซึ่งยาดังกลาวมีฤทธรบกวนกระบวนการเกาะกลุมกันของเกล็ดเลือด และทําใหหลอดเลือดหดตว
ั
ิ์
และทําใหเกิดการคั่งของน้ําในรางกายสงผลใหระดับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น จึงเพิ่มความเสี่ยงตอการเกิดภาวะ
เลือดออก (ขอมูลสนับสนุนในบทที่ 4) อยางไรก็ตาม ผูปวยไมเคยไดรับการตรวจติดตามวัดความดันโลหิตสูง
ในชวง 10 เดือน ที่มีการใชยา ibuprofen นอกจากนี้ ผูปวยไมมีปจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่นาจะเปนสาเหตุสําคัญของ
ื
่
ุ
การเกิดหลอดเลือดสมองแตก คอ อายมากกวา 70 ป สูบบุหรี โรคอวน ด่มสุราหนัก (มากกวา 60 กรัม/วัน)
ื
ความผิดปกติของการแขงตัวของเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ํา
็
2) การวินิจฉัย
ั
ิ
การวนจฉยหลอดเลือดในสมองแตก พิจารณาจากการซักประวต การตรวจรางกาย และการตรวจ
ิ
ิ
ั
ี
เอกซเรยคอมพิวเตอรสมองเพื่อวินิจฉัยแยกจากโรคหลอดเลือดสมองตบหรืออุดตน (ischemic stroke) และ
ั
เพือจําแนกตําแหนงของการเกิดเลือดออกในสมอง ซึ่งผูปวยรายน้ มีผลตรวจเอกซเรยคอมพิวเตอรสมองที ่
่
ี
ยืนยันวาเปนหลอดเลือดสมองแตก “Intracerebral hemorrhage at right frontal lobe”
3) การจัดการ
การจัดการภาวะหลอดเลือดสมองแตกในระยะเฉยบพลัน ไดแก การประเมินทางเดนหายใจ และ
ี
ิ
สัญญาณชีพ อยางใกลชิด ควบคุมความดันโลหิตใหต่ํากวา 140/90 มิลลิเมตรปรอท ระดับนําตาลในเลือดให
้
ต่ํากวา 180 มิลลิกรัม/เดซิลิตร ระดับอิเล็กโทรไลตใหอยในเกณฑปกติ ควบคุมอุณหภูมิรางกาย ปองกันและ
ู
เฝาระวังการเกิด DVT และประเมินความจําเปนในการไดรับการผาตด โดยมีเกณฑประเมินสําหรับสงตอเพื่อ
ั
่
ํ
ปรึกษาประสาทศัลยแพทย 3 ขอ ขอละ 1 คะแนน หากไดต้งแต 2 คะแนน ควรสงตอ คอ GCS ตากวา 13
ั
ื
คะแนน volume of hematoma มากกวา 30 มิลลิลิตร และ midline shift มากกวา 0.5 เซนตเมตร โดย
ิ
227
218
