Page 85 - Neuropsychiatric.indd

2) อาการปานกลาง เช่น แข็งเกร็งปานกลาง แข็งทื่อ ซึม ไข้ 38-40 องศาเซลเซียส ชีพจร 100-120
ครั้ง/นาที

ื
o diazepam 10 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลอดดา นาน 2–5 นาที ทุก 8 ชัวโมง หรือ

่
lorazepam ขนาด 1-2 มิลลิกรัม ชนิดรับประทาน ทุก 4-6 ชั่วโมง ร่วมกับ bromocriptine 2.5-
5 มิลลิกรัม ชนิดรับประทาน ทุก 8 ชั่วโมง
3) อาการรุนแรง เช่น แข็งเกร็งมาก แข็งทื่อ ไม่รู้สึกตัว ไข้สูงกว่า 40 องศาเซลเซียส ชีพจรมากกว่า

120 ครั้ง/นาที
่
ื

o diazepam 10 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลอดดา นาน 2–5 นาที ทุก 8 ชัวโมง หรือ
lorazepam ขนาด 1-2 มิลลิกรัม ชนิดรับประทาน ทุก 4-6 ชั่วโมง ร่วมกับ bromocriptine 2.5-
5 มิลลิกรัม ชนิดรับประทาน ทุก 8 ชั่วโมง ร่วมกับ amantadine 100 มิลลิกรัม ชนิดรับประทาน
ทุก 8 ชั่วโมง (หรือ dantrolene 1-2.5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า จากนั้นให้ 1
มิลลิกรัม/กิโลกรัม ทุก 6 ชั่วโมง ขนาดสะสมไม่เกิน 10 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน)
ส าหรับ bromocriptine เป็นยาที่มีฤทธิ์ dopamine agonist สามารถปรบเพ่มขนาดยาได้ 2.5-7.5
ิ
ั
มิลลิกรัม ทุก 24 ชั่วโมง ขนาดสูงสุด 45 มิลลิกรัม/วัน โดยให้ต่อเนื่องนาน 10 วัน และเมื่ออาการดีขึ้น จึงค่อย ๆ
ปรับลดขนาดยาลง โดยติดตามค่า CPK และ myoglobin เป็นระยะ
ี
ในกรณผป่วยไมตอบสนองตอการรักษาดวยยาภายใน 48 ชั่วโมง แพทย์อาจให้การรักษาด้วยไฟฟา
้
้
้
่
่
ู
(electroconvulsive therapy, ECT) ซึ่งวิธีการดังกล่าวช่วยแก้ปัญหาเรื่องไข้ ซึมลง สับสนได้ดี
ิ
ในผู้ป่วยที่เกิด NMS จากยารักษาโรคจิตกลุ่มเก่า ควรรักษาจนกระทั่ง NMS หายเป็นปกตอย่างน้อย
2 สัปดาห์จึงค่อยเริ่มยารักษาโรคจิตอกครั้ง เนื่องจากผู้ป่วยมากกว่า 1 ใน 3 เกดอาการของ NMS ซ้ าในช่วง
ิ
ี
2 สัปดาห์ ในการเริ่มยาอีกครั้ง ควรเปลี่ยนไปใช้ยารักษาโรคจิตกลุ่มใหม่และเริ่มยาในขนาดต่ าแล้วจึงค่อยปรับ
เพิ่มขนาดยา และหลีกเลี่ยงยาที่มีอันตรกิริยาที่จะท าให้ระดับยารักษาโรคจิตสูงขึ้น

6.4 ตัวอย่างกรณีศึกษา
78
ศรินทิพย์ ได้รายงานกรณีศกษาการเกด NMS จากยารักษาโรคจิต ในผู้ป่วยหญิง อายุ 58 ปี ซึ่งมี
ิ
ึ
ิ
้
ิ
ประวัตเป็นโรคจตเภท และไดรับ risperidone 2 มิลลิกรัม/วัน perphenazine 16 มิลลิกรัม/วัน และ
ี
ิ
sertraline 100 มลลกรม/วัน เป็นเวลาหลายป ผู้ป่วยมาพบแพทยที่แผนกผู้ป่วยนอกด้วยอาการเพอ สับสน
์
ั
้
ิ
กระสับกระส่าย มีไข้ต่ า ๆ แพทย์ให้การรักษาด้วย haloperidol 5 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หลังจากนั้น 1 วัน
ผู้ป่วยมาที่แผนกฉุกเฉินเนื่องจากอาการแย่ลง คือ สับสนมากขึ้น กล้ามเนื้อแข็งเกร็งมากขึ้น จากการตรวจ
ิ
ี
่
รางกายพบว่ามไข้ 38.4-40.9 องศาเซลเซียส หัวใจเต้นเร็วกว่าปกต ความดันโลหิตสูง หายใจเร็ว กล้ามเนื้อ
ิ่
่
่
บางสวนของรางกายหดเกรง กลืนล าบาก และกลั้นปัสสาวะไม่ได้ การตรวจเพมเติมคือ CPK พบว่ามีค่า 582
็
้
ื
่
ิ
หน่วย/ลตร สงเพาะเชือพบว่าปกติ การตรวจอน ๆ คือ ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด แร่ธาตุและอิเลกโทรไลต์
็
่
้
ื
การทางานของไต การเพาะเชือในเลอด การตรวจปัสสาวะ การเอกซเรยทรวงอก พบว่าปกติ จึงได้รับการ
์

วินิจฉัยเป็น NMS และได้รับการรักษาด้วยสารน้ าทดแทนทางหลอดเลือดด า และ bromocriptine โดยค่อย ๆ
ปรับเพ่มขนาดยาจนเปน 7.5 มิลลิกรัม/วัน และ clonazepam 3.5 มิลลิกรัม/วัน ร่วมกับ trihexyphenidyl
ิ
็
10 มิลลิกรัม/วัน อาการแข็งเกร็งของผู้ป่วยดีขึ้น หลังจากได้รับ bromocriptine 1 วัน ไข้ลดลงสู่ภาวะปกติ
ั
้
ั
ั
ภายใน 3 วัน รวมผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลทงหมด 6 วัน ผลตรวจระดบ CPK ก่อนจ าหน่ายกลบบ้าน เท่ากับ
381 หน่วย/ลิตร จะเห็นได้ว่าผู้ป่วยรายนี้ ไดรับยารักษาโรคจต 2 ชนิดร่วมกันมาเป็นเวลานาน ซึ่งเป็นปัจจัย
้
ิ
เสี่ยงที่มีอยู่เดิม และภายหลังจากได้รับ haloperidol ฉีดเข้ากล้ามเนื้อซึ่งเป็นยารักษาโรคจิตที่มีความแรงสูง
64
64