Page 89 - Neuropsychiatric.indd

สัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 80,82,83 ยาที่ใช้รักษาอ้างอิงจากหนังสือ Comprehensive review in internal
72
medicine พ.ศ. 2563 และแนวทางบริหารยาจากฐานข้อมูล Lexicomp ®44 มีดังนี้
o ให้การรักษาเริ่มต้นด้วย benzodiazepines เช่น diazepam ขนาด 5-10 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทาง
่
หลอดเลอดด า นาน 2–5 นาที ให้ซ้ าได้ใน 3-4 ชัวโมง หรือ lorazepam ขนาด 1-2 มิลลิกรัม
ื
ชนิดรับประทาน ทุก 4-6 ชั่วโมง เพื่อควบคุมอาการทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และสังเกต
อาการอย่างน้อย 6 ชั่วโมง

o กรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย benzodiazepines โดยอาการไม่ดีขึ้น ยังคงมีไข้สูง หรือม ี
อาการกระสับกระส่าย ควรพิจารณาเลือกใช้ cyproheptadine (ซึ่งเป็นยามีฤทธิ์ antihistamine
H1 receptor และ serotonins (1A, 2A) receptor antagonist) โดยให้ขนาด 12 มิลลิกรัม

่
ชนดรบประทาน แล้วให้ 2 มิลลิกรัม ทุก 2 ชั่วโมง หรือ 4-8 มิลลิกรัม ทุก 6 ชัวโมง ขนาดยา
ั
ิ
สูงสุดไม่เกิน 0.5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน แต่ถ้าใช้ขนาดยาเกิน 16 มิลลิกรัม แล้วอาการยังไม่ดีขึ้น
ควรหยุดการให้ยาดังกล่าวเพราะแสดงว่าไม่ตอบสนองต่อการรักษา
o กรณีอาการไม่ดีขน ยังคงมีไข้สูง หรือเกิดกล้ามเนื้อลายสลาย ให้ยาดมสลบและยาคลายกล้ามเนื้อ
ึ้
กลุ่ม non depolarizing agent เช่น vecuronium และในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอยู่นาน

ั
ิ
ิ
ี
ควรได้รบยาลดความดันโลหต โดยพจารณาให้ยาที่ออกฤทธิ์เร็วและมค่าครึ่งชีวิตสั้น เช่น
ั
nitroprusside ขนาด 0.3 ไมโครกรม/กิโลกรัม/นาที ฉดเขาทางหลอดเลอดด า ปรบขนาดตาม
ั
ี
้
ื
่
การตอบสนอง ขนาดสงสดไมเกน 10 ไมโครกรม/กิโลกรัม/นาที เจือจางใน D5W ให้ได้ความ
ู
ุ
ิ
ั
ิ
เข้มข้น 0.05-0.2 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร ระหว่างการให้ยา ควรติดตามระดับความดันโลหต อัตรา
การเต้นของชีพจร ค่าครีเอตินินในเลือด ค่ายูเรียไนโตรเจนในเลือด ค่าไบคาร์บอเนต ค่าความเป็น
กรด-ด่างของเลือด (pH) ค่าความดันของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด (PaCO2)
ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง ส่วนใหญ่อาการจะหายภายในเวลา 24-72 ชั่วโมง แต่ในผู้ป่วยที่มีอาการ
รุนแรง อาจใช้เวลานานกว่า 72 ชั่วโมง

7.4 ตัวอยางกรณีศึกษา
7.4 ตัวอย่างกรณีศึกษา
84
84
Liu และคณะ ได้รายงานกรณีศึกษาการเกิด serotonin syndrome จากยาต้านซึมเศร้ากลุ่ม SSRIs
Liu และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิด serotonin syndrome จากยาตานซึมเศรากลุม SSRIs
ในผู้ป่วยชาย อายุ 49 ปี ถูกส่งตัวมาจากโรงพยาบาลชุมชน เนื่องจากมอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน และ
่
ในผูปวยชาย อายุ 49 ป ถูกสงตัวมาจากโรงพยาบาลชุมชน เนื่องจากมี
ีอาการปวดศีรษะ คลืนไส อาเจียน และ
เพิ่งได้รับ paroxetine 10 มิลลิกรัม/วัน เพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า นาน 3 วัน แพทย์จึงหยุด paroxetine ผู้ป่วย
เพิ่งไดรับ paroxetine 10 มิลลิกรัม/วัน เพื่อรักษาภาวะซึมเศรา นาน 3 วัน แพทยจึงหยุด paroxetine ผูปวย
ิ
ื่
ิ
่
ไม่เคยมประวัตดื่มแอลกอฮอล์ และใช้ยาอนร่วมด้วย ผลการตรวจรางกายแรกรับ พบว่าอุณหภูม 37.8 องศา
ี
ไมเคยมีประวัตดื่มแอลกอฮอล และใชยาอื่นรวมดวย ผลการตรวจรางกายแรกรับ พบวาอุณหภูมิ 37.8 องศา
ิ
ิ
เซลเซียส อัตราการเต้นของชีพจร 108 ครั้ง/นาท ความดันโลหต 153/97 มิลลเมตรปรอท อัตราการหายใจ
ิ
ี
ั
เซลเซียส อัตราการเตนของชีพจร 108 ครั้ง/นาที ความดนโลหิต 153/97 มิลลิเมตรปรอท อัตราการหายใจ
้
20 ครั้ง/นาที ผลตรวจที่ผิดปกติคือ คลื่นไฟฟาหัวใจ พบ sinus rhythm และอัตราการเต้นของหัวใจ 122
20 ครั้ง/นาที ผลตรวจที่ผิดปกติคือ คลื่นไฟฟาหัวใจ พบ sinus rhythm และอัตราการเตนของหัวใจ 122

ื
็
ู
้
ื
ครั้ง/นาที จ านวนเมดเลอดขาวสงเล็กน้อย ผลตรวจอ่น ๆ ที่พบว่าปกติ คือ การเพาะเชือจากน้ าไขสันหลัง
ื
ครั้ง/นาที จํานวนเม็ดเลือดขาวสูงเล็กนอย ผลตรวจอื่น ๆ ที่พบวาปกติ คือ การเพาะเช้อจากนําไขสันหลัง
้
ั
้
ั
้
ระดบไทรอยดฮอร์โมน คลนไฟฟาสมอง ตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟา แพทยสงสัยไข้สมองอกเสบ
ื
์
์
่

ระดบไทรอยดฮอรโมน คลืนไฟฟาสมอง ตรวจสมองดวยคลืนแมเหล็กไฟฟา แพทยสงสัยไขสมองอักเสบ
่
่


ั
(encephalitis) จึงให้การรักษาด้วย acyclovir และ ceftixozime ร่วมกับ methylprednisolone ทางหลอด

(encephalitis) จึงใหการรักษาดวย acyclovir และ ceftizoxime รวมกับ methylprednisolone ทาง
เลือดด า แต่ผู้ป่วยยังคงมีอาการผิดปกติทางจิต จึงให้การรักษาด้วย citalopram ขนาดเรมต้น 10 มิลลิกรัม
่
ิ
หลอดเลือดดา แตผูปวยยงคงมีอาการผิดปกติทางจิต จึงใหการรักษาดวย citalopram ขนาดเริ่มตน 10

ั
ํ
ร่วมกับ donepezil ขนาดเริ่มต้น 5 มิลลิกรัม และ olanzapine ขนาดเริ่มต้น 2.5 มิลลิกรัม ในวันที่ 15 ของ
มิลลิกรัม รวมกับ donepezil ขนาดเริ่มตน 5 มิลลิกรัม และ olanzapine ขนาดเริ่มตน 2.5 มิลลิกรัม ในวันที่
ึ
่
่
การนอนโรงพยาบาล และคอย ๆ ปรบเพมขนาดยาจนถงช่วงการรกษา ในวันที่ 20 ของการนอนโรงพยาบาล
ิ
ั
ั
ั


15 ของการนอนโรงพยาบาล และคอย ๆ ปรับเพิมขนาดยาจนถงชวงการรักษา ในวนที 20 ของการนอนโรงพยาบาล
ึ
่
่
ี
ผู้ป่วยมอาการกล้ามเนื้อเกร็ง สั่น ตรวจ CPK ได้ 183 หน่วย/ลิตร อาการผู้ป่วยแย่ลง ไข้สูง กลัวแสง ไม่แสดง

ผูปวยมีอาการกลามเนื้อเกร็ง สั่น ตรวจ CPK ได 183 หนวย/ลิตร อาการผูปวยแยลง ไขสูง กลัวแสง ไมแสดง
อารมณ์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญแผนกจิตเวชได้วินิจฉัยเป็น serotonin syndrome ตาม Hunter criteria และสั่ง

ี

อารมณ แพทยผูเช่ยวชาญแผนกจิตเวชไดวินิจฉัยเปน serotonin syndrome ตาม Hunter criteria และสัง

่
68
68

หยุดยาที่คาดวาเปนสาเหตุ คือ ยาตานซึมเศรา citalopram ซึงเปนยาในกลุม SSRIs และใหการ
่
ึ
ั
รักษาดวย cyproheptadine 12 มิลลิกรัม/วัน รวมกับการรักษาประคบประคอง แตอาการไมดีข้น อุณหภูมิ
รางกายเพิ่มข้นและหัวใจเตนเร็ว จึงให midazolam และ clonazepam ทางหลอดเลือดดา และทําให
ึ
ํ
ึ
อุณหภูมิรางกายลดลง หลังจากน้นอาการดีข้น จึงเปลี่ยนเปน clonazepam ชนดรับประทาน ขนาด 2
ั
ิ
มิลลิกรัม และปรับลดขนาดเปน 1 มิลลิกรัม และ 0.5 มิลลิกรัม ตามลําดับ โดยใหรวมกับ cyproheptadine
ชนิดรับประทาน 6 มิลลิกรัม/วัน หลังจากเริ่มใหการรักษา serotonin syndrome นาน 9 วัน พบวาอาการ
ผูปวยกลับมาเปนปกติ และไดจําหนายออกจากโรงพยาบาล
85
Tinroongroj และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิด serotonin syndrome จากยาตานซึมเศรา

ในผูปวยหญิง อายุ 22 ป ซึ่งมาโรงพยาบาลดวยไข 38.8 องศาเซลเซียส อัตราการเตนของชีพจร 110 ครั้ง/

นาที ความดันโลหิต 120/66 มิลลิเมตรปรอท อัตราการหายใจ 20 ครั้ง/นาที สั่น มีนํามูก ตรวจรางกายพบ
้
mild agitation และ ocular myoclonus ผูปวยมีโรคประจําตวคอ โรคบกพรองทางการเรียนรู (learning
ื
ั

disorders) และโรคซึมเศรา ยาทีใชประจํา ประกอบดวย sertraline 50 มิลลิกรัม/วน lorazepam 1
่
ั
ื
มิลลิกรัม/วน methylphenidate 27 มิลลิกรัม/วน และในชวง 1 เดือนที่ผานมา แพทยเพิ่มยาตัวใหมช่อ
ั
ั
์
ิ
่
่
agomelatine 25 มิลลิกรัม/วัน ซึงเปนยาตานซึมเศราทีมีฤทธเปน melatonin receptor agonist

และ serotonin 5HT2c receptor antagonist โดยผูปวยสังเกตวามีอาการสั่นภายหลังเริ่มใชยาตัวใหมแต 
พอทนได แพทยใหการวินิจฉัยวาเปน serotonin syndrome จึงหยุด sertraline และ agomelatine และให
78